Без выходных: с 9:00 до 22:00
КЛИНИКА ЛАЗЕРНОЙ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Без выходных: с 9:00 до 22:00
Продолжительность процедуры: 10 минут
Рекомендуемое количество процедур: 1
Восстановительный период: 30-40 минут
Для гингивальной, или десневой улыбки характерно обнажение верхней десны более чем на 2 мм. Эта особенность совершенно безобидна и не несет никакой угрозы здоровью, но может вызывать психологический дискомфорт. В таком случае лучше избавиться от дефекта, тем более что это можно сделать быстро и безболезненно.
Когда потребуется коррекция
Причины гингивальной улыбки генетически обусловлены. Они могут быть разными – это и недостаточный объем верхней губы, и ее подвижность, и слишком короткая уздечка. В качестве решения проблемы можно прибегнуть к операции или стоматологическому вмешательству, однако есть куда менее травматичная методика – введение ботулотоксина для ограничения подвижности губы. Проблема решается меньше чем за полчаса без боли и длительной реабилитации.
Как работает ботулотоксин
Ботулотоксин – вещество, вызывающее расслабление мышц. При попадании в пищеварительный тракт ботулотоксин смертельно опасен, зато, если вводить его под кожу инъекционно, результатом будет разглаживание мимических морщин. Оно достигается за счет снятия мышечного спазма, ликвидации излишнего мускульного напряжения.
Ботулотоксин входит в состав таких препаратов как «Ботокс», «Диспорт», «Релатокс» и «Ксеомин». Все они успешно используются для коррекции возрастных изменений и лечения гипергидроза. Кроме того, введение ботулотоксина позволяет скорректировать десневую улыбку. Помогут они и в случае асимметрии, когда десны приоткрываются только с одной стороны или центральной части.
Для гингивальной улыбки обычно характерна повышенная подвижность (гипермобильность) верхней губы, приводящая к чрезмерному оголению десен, которая визуально при открытии всей десны приводит к оскалу. Инъекции «Ботокса», «Диспорта», «Релатокса» или «Ксеомина» расслабляют мышцу и ограничивают ее подвижность. В результате губа немного опускается, и улыбка становится более привлекательной, закрывая десну.
Как проходит процедура
Специально готовиться к процедуре не нужно. Прием врача начинается с консультации, во время которой доктор собирает анамнез и проводит осмотр. Проводится обработка места введения ботанического токсина, обезболивание под апликационной анестезией, если это требуется. Количество единиц для коррекции десневой (гингивальной) улыбки небольшое, как правило 2-3 единицы. Результат оценивается на 14 день после введения препарата.
Как вести себя после процедуры
В первые часы после инъекций нужно дать препарату распределиться под кожей.
Чтобы процесс прошел, как надо, следует:
- В течение 4 часов оставаться в вертикальном положении, не ложиться и поменьше шевелить головой;
- Не трогать область вокруг губ руками, отказаться от массажа, поменьше улыбаться и разговаривать в течение 2-3 дней;
- Отказаться от тепловых процедур (бани, сауны, горячие ванны), интенсивных занятий спортом, бассейна, солярия, употребления алкоголя и отдыха на пляже в течение недели;
- Беречь лицо от солнца и пользоваться солнцезащитными средствами как минимум 7 дней после процедуры.
В дальнейшем можно вести привычный образ жизни без каких-либо ограничений, однако стоит учесть, что активные спортивные занятия, увлечение алкоголем и тепловыми процедурами ускоряют распад препарата. Если хочется надолго сохранить эффект, необходимо следовать всем рекомендациям врача.
Результат
Эффект проявляется в течение двух недель после инъекций. Осмотр через 14 дней, возможно потребуется коррекция спустя эти недели, но не раньше.
Верхняя губа немного опускается, становится более расслабленной, десны при улыбке больше не обнажаются. Результат сохраняется на несколько месяцев. После этого можно повторно сделать уколы ботулотоксина примерно через 3-4 мес.
Противопоказания
- Беременность, лактация;
- Нарушения свертываемости крови;
- Высыпания, воспаления в области обработки, герпес;
- Острые заболевания;
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Частые вопросы
- Мое лицо не превратится после инъекций в неподвижную маску?
Квалифицированный и опытный врач – косметолог (а другие специалисты не имеют права выполнять инъекционные процедуры) рассчитает дозу и место введения таким образом, чтобы расслабить мышцу, но не обездвижить ее полностью. Мимика становится чуть менее активной – ровно настолько, чтобы сделать улыбку более привлекательной. Результат выглядит совершенно естественно.
- Безопасны ли инъекции ботулотоксина?
При использовании сертифицированного препарата и соблюдении техники введения волноваться не о чем. Доверять инъекции ботулотоксина, как, впрочем, и любые инъекционные процедуры, следует только квалифицированным врачам-косметологам. Инвазивные процедуры, которые сопровождаются нарушением целостности кожного покрова, можно выполнять исключительно в условиях клиники.
- Может ли токсин не подействовать?
В некоторых случаях можно поэкспериментировать с другими препаратами и дозировками, но есть люди, на которых вообще не действует ботулотоксин. Это достаточно редкое явление (встречается не чаще чем в 5% случаев), но если Вы из таких людей, то придется выбрать другой метод коррекции десневой улыбки или оставить все как есть.
Цены на лечение гингивальной улыбки ботулотоксином
| Наименование | Стоимость |
|---|---|
| Лечение гингивальной улыбки ботулотоксином | 3 050 ₽ |
| Обратите внимание, ко всем процедурам добавляется стоимость расходных материалов — 500 рублей. Анестезия оплачивается отдельно — стоимость 300 рублей Консультация по инъекционной косметологии — 1 500 рублей, при прохождении процедуры в день осмотра — бесплатно. Скидки на расходные материалы и анестезию не распространяются! |
Противопоказания к процедуре:
- Онкологические заболевания
- Беременность и период лактации
- Местная аллергия
- Миастения (мышечная слабость)
- Гемофилия
- Воспалительный процесс в месте инъекции
- Приём антибиотиков
Акции
Все акции
Коррекция десневой улыбки ботоксом
Наши лица, благодаря активной мимической мускулатуре, отражают внутреннее состояние человека. Одной из самых положительных эмоций является радость. На лице появляется улыбка. Она та
самая визитная карточка, на которую в первую очередь обращают внимание при первом свидании, на важных деловых встречах, просто при общении в компании. Поэтому с улыбкой должно быть все в
порядке.
- Продолжительность процедуры: 20-40 минут
- Рекомендуемое количество процедур: 1 процедура
- Восстановительный период: нет
- Стоимость консультации: Бесплатно
Показания к процедуре:
Обнажение десны при улыбке более, чем на 2 мм
Высокая подвижность верхней губы
Неврит лицевого нерва
Узкая верхняя губа
Что такое улыбка
Физиологи и анатомы дают несложное определение понятию. Улыбка – это результат оголения зубного ряда и десны в период сокращения лицевых мышц.
Если все в норме и нет каких-то отклонений, то верхняя губа улыбающегося человека обнажает десну на 3 мм. При этом десневая линия совпадает с контурами губ. Обнажение десны на
большее количество миллиметров не всегда производит нужный эстетический эффект.
Такую улыбку часто называют десневой, реже – «собачьей» или «лошадиной». Режет слух, конечно, такое название. Но в косметологии вообще много интересных, но не очень красивых
терминов: шея индюшки, бульдожьи щечки, кроличьи морщины, гусиные лапки, собачьи/лошадиные улыбки. Такова специфика профессии.
Десневая улыбка. Что значит это определение?
Что значит десневая улыбка? Это ее особенная форма, когда во время смеха обнажаются десны. Иногда это происходит чрезмерно. Если десна у пациента красивого розового цвета, то это
окружающими воспринимается нормально. Но когда десны с фиолетовым оттенком, поражены пародонтозом и их сильно видно при улыбке человека, то выглядит это весьма неэстетично.
5 оснований, почему не стоит комплексовать
Тем людям, которым от природы достался такой особый вариант строения околоротовых тканей, не стоит расстраиваться.
Во-первых, это не патология, а обычный эстетический недостаток.
Во-вторых, это не редкость. Статистические данные тому доказательство. Оказывается, 10% населения земного шара имеют подобный визуальный изъян.
В-третьих, потому что у специалистов в области психологии есть свой взгляд на такую разновидность улыбок: они выглядит по-детски наивно и безобидно.
Чем предприимчиво пользуются, покоряя сердца фанатов, Бейонсе, Николь Кидман и Наталья Водянова. Ботокс десневой улыбки – скорее дань моде. Глядя на лица этих женщин никому и в
голову не придет сказать, что они некрасивы.
В-четвертых, беспокоит такой тип улыбки только молодых пациентов – от 25 лет и чуть старше. По мере старения кожи и снижения тонуса губа начнет опускаться и прикрывать десну.
В-пятых, и это самое главное, десневая улыбка легко исправляется уколами ботокса. Ботулотоксины используют в косметологии не только для того, чтобы устранить мимические
морщинки. Их успешно применяют для коррекции десневой улыбки ботоксом.
В чем причины образования десневой улыбки?
5 основных причин ее формирования:
- Это может быть просто особенностью строения верхней челюсти.
- Гиперплазия (процесс разрастания тканей); чаще всего встречается у взрослых и имеет наследственный характер.
- Укороченная верхняя губа + ее недостаточный объем.
- Неправильный прикус.
-
Подвижность верхней губы увеличена – она поднимается слишком высоко. Мышцы, которые поднимают ее, чрезмерно сильные. Они подтягивают губу высоко наверх, вызывая обнажение
десны.
Как видите, нюансов много. Корректируется десневая улыбка, в зависимости от причины ее возникновения, стоматологами, остеопатами и косметологами. Причем коррекция десневой улыбки
ботоксом подойдет только при гипермобильности верхней губы (п. 5).
Процедура коррекции улыбки ботоксом по времени занимает несколько минут. Все происходит в комфортных для пациента условиях, а результат радует от 3 до 6 месяцев.
Когда нельзя вводить Ботокс
Не разрешается использовать Ботокс, если:
- есть аллергическая реакция на продукт;
- нарушена свертываемость крови;
- аллергия на лидокаин или подобные ему лекарственные средства (если вы решитесь обезболить место инъекции);
- есть инфекция слизистой рта.
Беременность и период лактации тоже запрещенный период для подобных манипуляций.
Процедура самая простая. Ботокс вводится в носогубные складки с двух сторон достаточно глубоко. Мышцы не воспринимают нервные импульсы и полностью теряют подвижность. Губа
становится неподвижной, десна не обнажается. Эффект наступает через несколько дней.
В эти дни, для исключения нежелательных последствий, запрещается:
- делать наклоны как вперед, так и влево-вправо;
- загорать, ходить в баню, лежать в горячей воде в ванне, умывать лицо очень теплой водой;
- употреблять алкоголь и остро-соленые блюда;
- принимать антибиотики.
Если вы заметили у себя такой недостаток, как десневая улыбка, (и вы комплексуете по этому поводу), это не беда. Современная индустрия красоты и профессионалы-косметологи
легко решают любые задачи. Исправить улыбку ботоксом для них не проблема.
Так что улыбайтесь и будьте успешны.
Стоимость процедуры
| Наименование | Цена, руб. |
| Внутримышечное введение ботулинического токсина типа А при гипергидрозе препарат Disport-1 ед | 200 |
| Внутримышечное введение ботулинического токсина типа А, препарат Disport-1 ед | 250 |
| Внутримышечное введение ботулинического токсина типа А, препарат Ботокс -1 ед | 380 |
Преимущества клиники
ТОП-оборудование 2023
Единственная клиника в Москве по количеству ТОП-оборудования.
Специалисты умеют и думают масштабно
Постоянно обучаются, растут, развиваются. Наши сильные стороны — гибкость мышления, подход к проблеме с нужной стороны.
Уровень специалистов: с нами работают лучшие!
Наши доктора знают, а мы можем себе позволить.
Для любой проблемы есть решение
Благодаря разнообразию аппаратов, мы можем составлять индивидуальные комплексы для каждого клиента.
Работа не на поток
1 пациент приходит на несколько процедур, продолжительностью 3 — 5 часов. Клиенты заказывают в среднем 3-4 процедуры.
Дружелюбная атмосфера
Чуткость к каждому желанию и настроению клиента.
Работаем с брендами
Приглашаем в клинику аппаратной косметологии «LA7»
Адрес: м. Павелецкая, Шлюзовая набережная 2А,
помещение 188 Б, Комплекс I’m
График работы:
с 9.00 до 22.00
В настоящее время наличие десневой улыбки не является приговором, и имеется масса методик, способных обеспечить исправление ситуации. Применение средств на основе ботулотоксина, Ботокса, – наиболее современная среди них. В этом случае нужный эффект, расслабление мышц обеспечивается блокированием нервно-мышечной передачи. Точки введения препарата врач размечает предварительно, после чего осуществляет инъекцию раствора. Об эффективности процедуры можно судить, сравнивая фото до и после ее завершения, – результат впечатляет.
Плюсы и минусы метода
Положительные отзывы о коррекции десневой улыбки Ботоксом основаны на целом ряде преимуществ процедуры:
- Высокой эффективности. Для достижения нужного результата достаточно 1-2 сеансов, продолжительность каждого из которого исчисляется несколькими минутами;
- Комфортные ощущения;
- Высокий косметический результат, исключение шрамов и рубцов;
- Отсутствие восстановительного периода.
На основании видео, имеющихся в открытом доступе, можно решить, что процедура абсолютно проста. Однако такую информацию нужно оценивать критически, так как получение качественного результата гарантируется только профессионализмом врача. Врач должен в идеале владеть знаниями анатомии. Должны быть четко определены места введения препарата, рассчитан его необходимый объем. Только при соблюдении всех условий удастся избежать таких последствий, как асимметрия.
К недостаткам методики можно отнести ее временный характер. По истечении 4-8 месяцев нейронные связи восстанавливаются, и процедуру придется повторить.
Показания
Коррекция десневой улыбки ботулотоксином показана при таких индивидуальных особенностях лица, как
- высокая подвижность верхней губы;
- аномалии развития костей лицевого черепа;
- разрастание тканей десны;
- короткие верхние зубы;
- имеющийся эстетический дефект после проведения операции по коррекции заячьей губы.
Противопоказания
Противопоказаниями к применению Ботокса для коррекции десневой улыбки являются такие факторы:
- заболевания, характеризующиеся миопатией;
- проводимое неврологическое лечение с использованием препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу;
- заболевания крови;
- онкопатология;
- ухудшение состояния вследствие острых процессов или обострения хронических заболеваний;
- беременность и период лактации.
Как готовиться к процедуре
За несколько дней до процедуры требуется
- исключить препараты, влияющие на свертываемость крови;
- воздержаться от эпиляции и скрабирования данного участка.
Введение Ботокса возможно только спустя 2 недели после завершения курса антибиотикотерапии.
Этапы методики
Поэтапно процедура выглядит следующим образом:
- Врач делает фото, определяет необходимый объем препарата;
- Чтобы обеспечить точность введения, производится разметка;
- Поверхность кожи обрабатывается антисептическим средством;
- Осуществляется непосредственно инъекция. Техника предполагает введение Ботокса в район крыльев носа;
- Производится повторная обработка кожи дезинфицирующим раствором;
- Заключительное фото.
Фото работ
Отзывы
Стоматолог Рештовскя К.Б. – настоящий профессионал в своей области. Именно поэтому отзывы о коррекции десневой улыбки ботоксом, которую она проводит, – всегда положительные. Отличные результаты достигаются скрупулезным проведением процедуры. Врач прилагает все усилия, чтобы получить не только эффективный, но и безопасный результат.
Мирошник М.
Чтобы избавиться от десневой улыбки, я пыталась обращаться к логопеду, но безуспешно: эффекта не было. Результат был получен только после того, как в нужные точки мне был введен Ботокс. В связи с этим, хочу выразить не просто благодарность, но и восхищение мастерством и профессионализмом моего врача, Рештовской К.Б.
Петракова С.
Мне неоднократно приходилось слышать нелестные отзывы в отношении моей улыбки. После того, как я столкнулась с врачом Рештовской К.Б., поняла, что появились шансы исправить ситуацию. Решено было воспользоваться Ботоксом. После процедуры прошло 4 месяца, пока о коррекции речь не идет: все отлично. Хочу отметить, что Рештовская К. Б. – не только квалифицированный стоматолог, но и врач, безупречно владеющий эстетическими методиками.
Стоимость
Говоря о стоимости инъекций Ботокса для коррекции десневой улыбки, можно определить ее как доступную. Цена процедуры позволяет воспользоваться ею всем, у кого есть такая необходимость. При этом решить данную эстетическую проблему в Москве можно, обратившись к стоматологу К. Б. Рештовской. Такой выбор будет правильным не только с экономической точки зрения – Вы гарантированно получите нужный результат.
Коррекция гингивальной улыбки ботулотоксином
Оголяется десна при улыбке? Это можно исправить и без операции – с помощью препарата ботулотоксина. Метод показывает замечательные результаты, что подтверждают отзывы многих женщин.
Суть процедуры
Гингивальной улыбкой называют такую, при которой обнажается более 3 мм верхней десны. Она появляется вследствие различных причин, в том числе стоматологических.
В формировании гингивальной улыбки задействуются волокна одной или нескольких мускулов, находящихся над губой. Это мышца смеха, поднимающая верхнюю губу, скуловые мышцы. Если расслабить нужные мышечные волокна, они перестанут сильно сокращаться при выражении эмоций. В результате верхняя губа не будет «подпрыгивать» вверх при улыбке.
- Узнай актуальные предложения
- Запишись на консультацию
С целью расслабления нужных мышечных волокон используется ботулотоксин. Этот препарат вводится непосредственно в определенные участки мускула: куда подходят нервные окончания, несущие им команду сокращаться. Ботулотоксин (в Дасклиник используется Диспорт) прерывает поступление импульса с нерва на мышцу, так и происходит расслабление последней.
Эффект введения Диспорта временный. Он заканчивается, когда нервная система достраивает возле мышцы новые окончания. Это происходит через 4-8 месяцев, после чего препарат может быть введен повторно.
Диспорт начинает действовать уже в тот же день, к 10-14 дню нужно оценить результат и, при необходимости, провести его коррекцию. Главное – проходить процедуру у опытных специалистов, которые правильно определят задействованные в образовании гингивальной улыбки мышцы и введут минимально необходимое количество препарата Диспорт.
Фото до и после процедуры
Эффекты от процедуры
Процедура позволяет добиться таких эффектов:
- значительно уменьшить видимую зону верхней десны;
- сделать улыбку симметричной;
- опустить только один угол рта, если он обнажает десну;
- устранить морщины в области вокруг рта.
Цены на коррекцию гингивальной улыбки в Москва
| Тип укола | Кол-во едениц | Стоимость, руб. |
| Коррекция гингивальной улыбки (процедура) | 6 000 | |
| Диспорт | 1 единица | 150 |
| Ботокс | 1 единица | по запросу |
Показания
Коррекция гингивальной улыбки препаратом Диспорт показана, если улыбка вызвана:
- индивидуальными особенностями тканей лица;
- высокой подвижностью верхней губы;
- невритом лицевого нерва;
- дефектом выполнения операции по коррекции заячьей губы.
Процедура эффективна и при узкой верхней губе. В этом случае ее нужно совместить с введением филлера.
Если гингивальная улыбка вызвана:
- аномалиями развития костей лицевого черепа;
- короткими верхними зубами;
- нарушениями прикуса;
- разрастанием ткани десны,
- ее можно выполнить для улучшения эффекта от стоматологического лечения.
Индивидуальная консультация
Противопоказания
Коррекция улыбки ботулотоксином не проводится при:
- миастении;
- беременности;
- приеме препаратов, влияющих на нервно-мышечную проводимость;
- нарушение свертываемости крови;
- кормлении грудью;
- онкологических болезнях.
О процедуре
-
Продолжительность
10 минут
-
Препараты
Диспорт
-
Рекомендуемый курс:
Разовая процедура
-
Периодичность
Через 6-8 месяцев
-
Анестезия
Нет
-
Эффект наступает:
Полноценный результат на 7-14 день
Как готовиться к процедуре
Перед планированием процедуры важно посетить стоматолога-ортодонта. Он проведет общий осмотр лицевого черепа и челюстей, измерит длину передних зубов и уздечки. Если он скажет, что со стороны зубов и челюстей проблем нет, записывайтесь к косметологу Дасклиник.
За неделю до лечения гингивальной улыбки Диспортом важно соблюсти такие правила:
- отказаться от алкоголя;
- закончить прием антибиотиков;
- прекратить употребление препаратов, разжижающих кровь.
Соблюдать диету или голодать перед процедурой не нужно. Единственная просьба: не наносить косметику до посещения косметолога.
Преимущества коррекции гингивальной улыбки Диспортом
Обнажение десен при улыбке может исправляться и другими методами: пластикой десен, коррекцией уздечки.
|
Показания |
Какой врач выполняет |
|
|
Пластика десен лазером |
Чрезмерное разрастание ткани десен |
Стоматолог |
|
Коррекция уздечки |
Короткая уздечка |
Стоматолог |
|
Лечение Диспортом |
Индивидуальные особенности мягких тканей лица – в его средней и нижней трети, чересчур подвижная верхняя губа, перенесенные заболевания или операции на лице |
Косметолог |
В любом случае, если вам мешает гингивальная улыбка, нужно проконсультироваться с двумя врачами – стоматологом и косметологом. Они подберут необходимые варианты лечения.
Этапы процедуры
Коррекция гингивальной улыбки ботулотоксином происходит в несколько этапов:
- Очищение.
- Антисептическая обработка.
- Разметка лица, определение нужных точек. Для этого необходимо выполнять инструкции врача: улыбаться, расслаблять губу.
- Уколы ботулотоксина в размеченные области. Самый короткий этап процедуры.
- Повторная обработка кожи антисептиком.
Восстановление после процедуры
Мышцы, участвующие в поднимании верхней губы, расслабятся быстрее и строго в нужной зоне, если соблюдать необходимые правила:
- Первые 4-6 часов не наклоняться, не лежать, не склонять голову набок.
- В первую ночь не спать на животе.
- Первые двое суток не делать массаж лица, меньше улыбаться, не выполнять физические упражнения.
- Две недели не принимать антибиотики (без необходимости), не выполнять тепловые процедуры, баню, сауну.
- Не загорать около 10 дней: так на местах инъекций могут появиться пигментные пятна.
Последствия процедуры
Осложнения могут возникнуть только при непрофессиональном введении Диспорта. Они следующие:
- растяжение верхней губы;
- опущение верхней губы;
- затруднение жевания или питья;
- вытекание слюны;
- затруднение артикуляции (движения мимических мышц при разговоре).
Чтобы избежать таких последствий, доверьте выполнение процедуры врачам, которые прошли соответствующее обучение и имеют опыт выполнения инъекций ботулотоксина в область мышц вокруг рта.
Приглашаем пройти лечение Диспортом в Дасклиник!
Несколько отзывов благодарных клиентов о нашей клинике:
Врачи проводящие процедуру:
Записаться
Врач дерматовенеролог
Пластический хирург, Косметолог
Отзывы пациентов о устранении гингивальной улыбки (десневой):
Автор статьи: Гаджибекова Лиана Гаджибалаевна — врач дерматовенеролог, косметолог. Стаж работы более 7 лет. Специализируется на инъекционных процедурах, контурной пластике и 3D-моделировании, аппаратной косметологии и нитевому лифтингу. Постоянная участница международных форумов и конгрессов, посвященных медицинской косметологии. Изучить официальные серификаты и подтверждающие документы можно тут.
Контакты автора в социальных сетях:
Сеть косметологических клиник
Записаться на первичный прием к врачу косметологу можно по московскому телефону 8 (495) 724-82-81. Оператор поможет вам выбрать ближайший к вам филиал, а так же сориентирует по доступным временным интервалам. На данный момент работают 2 клиник, в Восточном Административном Округе и Западном Административном Округе. Перед тем как придти к нам в салон, вы можете уточнить стоимость коррекции десневой улыбки, связавшись с администратором.
Видео обзор — как происходит процедура:
В последнее время среди стоматологических пациентов значительно повысился спрос именно на эстетические варианты реабилитации. Помимо этого, цель стоматологического лечения остается неизменной – улучшение здоровья человека. Гармония эстетической улыбки состоит из трех основных компонентов: зубов, десен и губ. Улыбка становиться привлекательной, когда данные элементы соотносятся в определенной пропорции с уровнем обнажения десен до 3 мм. Если же уровень обнажения десен превышает 3 мм – то это провоцирует развитие так называемой десневой улыбки, которая в значительной степени влияет на общий лицевой профиль человека.
Для коррекции десневой улыбки было предложено несколько методов лечения, в том числе и гингивопластика, миэктомия и ортогнатическая хирургия. Последние две процедуры являются более инвазивными и провоцируют развитие значительного послеоперационного дискомфорта и болевых ощущений. Методом лечения десневой улыбки также является использование ботулотоксина, инъекции которого позволяют достичь желаемого результата гораздо быстрее, и что самое главное – сводят общий объем вмешательства практически к нулю. Ботулотоксин синтезируется анаэробной грамположительной бактерией Clostridium botulinum и ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, препятствуя таким образом мышечному сокращению. Существует 7 различных серотипов токсина, и тип А является наиболее часто используемым в стоматологической практике. Эффективность ботулотоксина уже была доказана при лечении не только десневой улыбки, но и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (бруксизм, кленчинг, гипертрофия жевательной мышцы), сиалореи, паралича лицевых мышц и болей в области лица и ротовой полости. В данной статье мы рассмотрим клинический случай лечения пациентки с выраженной десневой улыбкой посредством комбинации процедур гингивопластики и введения ботулотоксина.
Клинический случай
Пациентка 36-ти лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на наличие у нее десневой улыбки (фото 1). Клинически у пациентки было отмечено приблизительно 4 мм разницы в длине центральных зубов верхней челюсти (фото 2-3). Длина 21 зуба использовалась в качестве референтного показателя и составляла 8,8 мм (фото 4). Уровень десневой улыбки составлял почти 12,7 мм в высоту (фото 5).
Фото 1. Визуализация значительного объема десен во время улыбки.
Фото 2. Различия в длине коронок между зубами верхней челюсти.
Фото 3. Измерение длины 11 зуба при помощи палочки доктора Чу.
Фото 4. Измерение длины 21 зуба при помощи цифрового пахиметра (8,8 мм).
Фото 5. Измерение величины десневой улыбки при помощи пахиметра (12,7 мм).
Соматический анамнез пациентки не был отягощен. Ей было предложено провести процедуру гингивопластики и дополнительно выполнить инъекцию ботулотоксина для достижения более эффективных результатов вмешательства. Пациентка была проинформирована о том, что рецидив десневой улыбки при таком подходе как правило развивается через 6 месяцев после первичного вмешательства. С учетом всех вышеизложенных факторов пациентка одобрила предложенный план лечения и подписала информированное согласие. После выполнения местной анестезии были намечены точки кровотечения посредством миллиметрового зонда, которые в дальнейшем объединяли при помощи электрического скальпеля. Длина зубов была увеличена с коррекцией при этом положения зенита десен. Дополнительно проводили хирургический соскоб мягких тканей для повышения скорости репарации слизистой (фото 6-7). Потребности в использовании каких-либо дополнительных материалов не было, поскольку область вмешательства заживала под вторичным натяжением. Пациентка была проинструктирована о необходимых гигиенических мероприятиях и возможной потребности в приеме антибиотиков.
Фото 6. Вид после выполнения манипуляции.
Фото 7. Вид после выполнения гингивопластики.
Через 30 дней отмечали успешную репарацию тканей (фото 8). Улучшение соотношения между длиной и шириной зубов после выполнения процедуры гингивопластики диагностировали при помощи палочки доктора Чу (фото 9). Однако улыбка пациентки все же характеризовалась значительной визуализаций области десен (фото 10). Длина 21 зуба была увеличена с 8,8 мм до 9,7 мм (фото 11). Несмотря на проведенную гингивопластику, уровень обнажения десен оставался достаточно значительным из-за выраженной динамики верхней губы (фото 12).
Фото 8. Вид через месяц после выполнения гингивопластики.
Фото 9. Изменение соотношения между длиной и шириной зубов после гингивопластики.
Фото 10. Наличие десневой улыбки после проведения процедуры гингивопластики.
Фото 11. Увеличение длины 21 зуба.
Фото 12. Уменьшение выраженности десневой улыбки.
В ходе контрольного визита пациентке была проведена инъекция ботулотоксина. Перед проведением таковой поверхность кожи дезинфицировали с помощью этанола. Для повышения комфорта дополнительно проводили обезболивание области вмешательства (EMLA, Astra). Ботулинический токсин типа A (Botox 200 единиц, Allergan Pharmaceuticals) разводили в 2 мл солевого раствора в соответствии с инструкциями производителя, и 2 единицы такового вводили в рекомендованную область: сбоку от каждой ноздри, на уровне крыла носа, в проекции мышцы, которая поднимает верхнюю губу. После манипуляции пациентке было рекомендовано не наклонять голову слишком низко, а также избежать любой физической активности на протяжении последующих 4 часов. Через 15 дней проводили повторный осмотр пациентки. У нее отмечалось умеренное равномерное опускание верхней губы (фото 13). Каких-либо жалоб или осложнений зарегистрировано не было. Клинический эффект от применения ботулинического токсина сохранялся в течение 6 месяцев.
Фото 13. Вид через 15 дней после инъекции ботулотоксина.
Обсуждение
Существует несколько причин развития состояния десневой улыбки, например, слишком большой вертикальный размер верхней челюсти, задержка пассивного прорезывания зубов, гиперфункция мышц, принимающих участие в формировании улыбки, уменьшенная длинна коронок передних зубов. Данные этиологические факторы могут отмечаться отдельно или в различных комбинациях, и в зависимости от этого врач должен выбрать наиболее адекватный алгоритм лечения. Если причиной развития десневой улыбки является гиперфункция мышц – с целью ее коррекции рекомендовано использовать ботулотоксин. Данный подход является наиболее консервативным и безопасным по сравнению с другими хирургическими манипуляциями (миэктомия или остеотомия по ЛеФор).
Улыбка формируется благодаря взаимодействию сразу нескольких мышц: мышцы, подымающей верхнюю губу, мышцы, подымающей верхнюю губу и крыло носа, большой и малой скуловых мышц. Волокна этих мышц сходятся в одной области, формируя треугольник. Это позволяет подействовать сразу на все эти три мышцы посредством одной инъекции. Наиболее рекомендованной областью укола является участок латеральнее крыла носа. После инъекции токсины распространяются по прилегающим 2 см тканей, обеспечивая высокую эффективность манипуляции. Действие токсина направлено на снижение сокращения мышц, отвечающий за подъем верхней губы, что, в свою очередь, позволяет снизить уровень визуализации десен при улыбке. Ботулинический токсин представляет собой гидрофильный порошок, который хранится в вакуумной упаковке в стерильном и стабильном виде. Для инъекции его предварительно разводят в физиологическом растворе (0,9% хлорид натрия). Хранить данный препарат рекомендуется при температуре 2–8 ° C. Клинический эффект инъекции проявляется через 2–10 дней, а максимальный видимый эффект наступает через 14 дней после инъекции. Данный эффект длится в течение приблизительно 3–6 месяцев. Противопоказаниями к применению ботулинического токсина является беременность и кормление грудью, наличие нейродегенеративных и аутоиммунных заболеваний или одновременное применение аминогликозидных антибиотиков, которые усиливают действие токсина.
В описанной выше клинической ситуации нам удалось добиться эффективного результата коррекции улыбки посредством комбинации гингивопластики и инъекции ботулотоксина. Изолированное использование данных методов не позволило бы достичь надлежащего исхода, но их комбинация максимально способствовала этому. Гингивопластика позволила сформировать новый контур зенитов, таким образом, сбалансировав параметры гармонии десен и зубов. Последующее введение ботулотоксина позволило «опустить» верхнюю губу несколько ниже, перекрывая таким образом весь профиль обнаженных десен и заглаживая линии носогубной складки.
Авторы:
Irineu Gregnanin Pedron
Marcelo do Lago Pimentel Maia
Estevam Rubens Utumi
João Marcelo Ferreira de Medeiros
Caleb Shitsuka
Leopoldo Penteado Nucci da Silva