Содержание:
- Достоинства катетера для постановки у собак и кошек
- Недостатки катетера для постановки у собак и кошек
- Когда необходимо применять внутривенный катетер у собак и кошек?
- Критерии выбора вены и катетера для собак и кошек
- Из чего состоит катетер?
- Подготовка собак и кошек к постановке перефирического катетера
- Элементы, необходимые для катетеризации периферической вены у собак и кошек
- Правила постановки периферического катетера у собак и кошек
- Правила ухода за катетером, установленным у собак и кошек
- Как снять с собаки или кошки внутривенный катетер
Всеми любимые собаки и кошки постоянно радуют нас своим изяществом и красотой. Однако и они, подчас, сильно болеют, например, при сильном отравлении и диарее.
Если им не оказать срочную помощь, то они умрут. И нам, простым обывателям, не хватает навыков и умения для оказания необходимой помощи.
Многие болезни требуют серьезного внимания, что возникает потребность делать капельницы, а посещать врача нет возможности.
Но если собаку или кошку колоть ежедневно, то на них не останется живого места. Поэтому большим подспорьем становится внутривенный катетер, с помощью которого можно в любой момент сделать и капельницу, и инъекцию.
Катетер – особенно хорошее подспорье ветеринарного врача, когда животное страдает тяжелым заболеванием, требующим постоянного внутривенного введения лекарственных веществ. Ведь исколотые вены – это не только больно для животного, но и может привести к тромбофлебиту, что для него в такой момент совсем нежелательно.
Кроме того, постановка катетера просто необходима тогда, когда четвероногому другу нужна круглосуточная помощь. Есть заболевания, например, парвовирусный энтерит, панлейкопения кошек, пироплазмоз, тяжелые отравления и другие, при которых необходимо ставить капельницы не только днем, но и в течении ночи.
Капельное введение лекарственных веществ не рекомендуется делать владельцам самостоятельно. Самое безопасное вещество, обычный физраствор, при внутривенном введении в больших количествах может вызвать много проблем: резко увеличивается объем жидкой части крови, сердцу и почкам становится тяжело с этим справляться. Поэтому самая элементарная капельница должна находится под контролем ветеринарного специалиста.
Но в редких случаях, когда владелец по каким-то причинам не может привезти животное или вызвать врача на дом, капельницу можно поставить и дома. В таких случаях просто замечательно, если в клинике его питомцу предварительно поставили внутривенный катетер.
Недостатки у катетеров тоже есть. Один из основных, поставить катетер сложнее, чем просто колоть лекарственный препарат в вену. Это требует определенных навыков и не у каждого ветврача получается с первого раза его ввести. Кроме того, за катетером требуется очень тщательный уход.
Любые внутривенное введение препаратов опасно тем, что в кровь могут попасть бактерии и грибки и вызвать сепсис. Такое может произойти, если недостаточно обеззаражено место инъекции, при длительном нахождении катетеров в вене (поэтому катетер ставится на 3-5 дней, после чего его снимают, если необходимо продолжать внутривенные вливания, то ставится новый катетер на другую лапу), при плохом уходе за катетером. Если первое лежит на совести ветеринарного врача, второе почти исключено (животным редко ставят внутривенные катетеры на длительный срок), то последнее – дело рук владельцев.
Важно следить за тем, чтобы животное не вылизывало катетер, бинты не намокали и регулярно менялись, кожа оставалась чистой. Нужно заметить, что животные катетеры не любят. Не то, чтобы им было больно, но, согласитесь, не каждому понравится, когда какая-то пластиковая штуковина торчит у тебя из лапы. Они часто разгрызают повязку и вытаскивают мешающее им приспособление. Но все равно все преимущества внутривенных катетеров перевешивают недостатки.
- Неотложные состояния, реанимации, операции при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты).
- Госпитализация животного с судорогами.
- Назначенное парентеральное питание.
- Гипергидратация или гидратация организма.
- Переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса).
- Многократное или непрерывное введение лекарственных препаратов внутривенно.
- Необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).
Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.
Теоретически, катетер можно ввести в любую поверхностную вену. Наиболее часто используемые вены – головная (подкожная) вена, медиальная и латеральная вена сафена. Центральный венозный доступ может быть получен через яремную вену и вену сафена.
Латеральная вена сафена более доступна у собак, тогда как у кошек проще ввести центральный катетер через медиальную вену сафена. Катетеры, введенные в заднюю ногу, труднее поддерживать в чистоте и не рекомендуются для пациентов с недержанием мочи или поносом.
При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
- Диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены).
- Необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора).
- Потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).
При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у ставящего катетер, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медицине общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.
[
- 1. Клапан для введения веществ, к примеру, раствора гепарина. На фото он голубого цвета, но может быть зеленого, розового, серого или другого – разноцветность помогает определить размер устройства.
- 2. Часть стилета, который извлекается после установки.
- 3. Крышка, навинчивается на канюлю, чтобы закрыть вход в вену.
- 4. Канюля – сюда нужно подсоединять систему или шприц без иглы.
- Расстелите чистую пелёнку или простыню (идеально, если Вы прогладите или пропарите её утюгом).
- Уложите и успокойте питомца.
- Сбрейте шерсть на том месте, куда вы собираетесь ставить капельницу.
- Лучше если это будет лапа. В любом случае место определят ветеринар.
- Лапа животного должна быть выпрямлена, чтобы не пережималась вена. Можно зафиксировать её (лапу) при помощи лангеты – досточки, прибинтованной к лапе.
- Место прокола дезинфицируется.
Стандартный набор для катетеризации периферической вены включает в себя:
- Стерильный лоток.
- Стерильные шарики смоченные дезраствором.
- Стерильные «штанишки».
- Лейкопластырь.
- Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров.
- Жгут.
- Стерильные перчатки.
- Ножницы.
- Бинт средний.
- Постановку катетера необходимо начать с обеспечения хорошего освещения места манипуляций.
- Далее руки тщательно моют и высушивают.
- Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.
- Накладывают жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации.
- Выбирают вену путем пальпации.
- Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.
- Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки.
- Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30-60 с и дают высохнуть.
- Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера).
- Берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.
- Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.
- Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера).
- Снимают жгут.
[
- Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера.
- Иглу утилизируют с учетом правил безопасности.
- Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему.
- Катетер фиксируют на конечности.
Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора. Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно — днем, между инфузиями.
Осложнения после катетеризации вен подразделяют на:
- Механические (5-9 %).
- Тромботические (5-26 %).
- Инфекционные (2-26 %).
Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека, покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях животного, которому вводят препарат, необходимо удалить катетер и обратиться за помощью к ветеринару.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48-72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.
Несмотря на то что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.
Еще одной часто встречаемой врачебной манипуляцией, с которой владелец может справиться самостоятельно, является снятие внутривенного катетера (бранюли). Манипуляция эта не сложная и может потребоваться по ряду причин. Во-первых, в том случае, если бранюля стоит в вене более 5 суток, во-вторых, если лапа Вашего питомца, в которой стоит бранюля отекла ниже места установки катетера, и, в-третьих, если собака или кошка почти выгрызла катетер самостоятельно.
Следует отметить, что внутривенные катетеры обычно ставят в периферические вены, расположенные на конечностях животных. Катетеры к коже и шерсти фиксируют наложением нескольких туров (оборотов) лейкопластыря. Для снятия внутривенного катетера просто разрежьте лейкопластырь перпендикулярно наложенным турам, затем медленно отлепите его от шерсти и вытащите пластиковую трубочку из вены. На место входа бранюли в вену плотно наложите тампон, смоченный спиртом, и крепко забинтуйте лапу на час. Во время этой технически несложной процедуры следует помнить о том, что лейкопластырь следует надрезать только перпендикулярно турам, но не параллельно им.
Вены переносят лимфу и кровь из внутренних органов в сердце. Строение венозных сосудов схоже со строением артериальных, однако они значительно тоньше. Вены располагаются ближе к кожному покрову.
Из-за того что кровь насыщена продуктами обмена веществ, она приобретает темно-красный цвет и при ранениях вытекает медленно. Для кошки смертельно опасны повреждения яремной вены на шее
Венозная кровь сначала поступает в правый желудочек сердца, а затем через легочные артерии в легкие. Это орган, в котором происходит газообмен между кровью и воздухом, результатом которого является удаление из организма углекислоты и обогащение его кислородом.
Кровь из органов возвращается в сердце через посткапилляры, венулы и вены
Transverse scapular vein — поперечная вена лопатки — собирают кровь от мышц области шеи и задней поверхности лопатки.
Right vertebral vein — правая позвоночная вена — собирает кровь от глубоких мышц шеи, от спинного мозга и его твердой оболочки (частично).
Axillary vein — подмышечная, или подкрыльцовая, вена — собирает кровь от верхней конечности, плечевого пояса и груди соответствующей стороны; соответствует подмышечной артерии.
Subscapular vein — подлопаточная вена — собирают кровь из области подмышечной ямки, от подлопаточной мышцы.
Median cubital vein — срединная локтевая вена — крупный анастомоз в локтевой области (ямке)
Brachial vien — плечевая вена — собирают кровь из глубоких и частично поверхностных вен предплечья и плеча.
Internal thoracic (mammary) wein — внутренняя грудная вена — собирает кровь от передней грудной стенки и отчасти от передней стенки живота.
Azygos vein — непарная вена — собирает кровь из тканей пристеночной плевры, межреберных промежутков, правой стороны диафрагмы, из поясничной области, от пищевода, от бронхов, перикарда, клетчатки и лимфоузлов заднего средостения, из системы полунепарной и добавочной полунепарной вены.
Hepatic veins — печёночные вены — собирают кровь из печени.
Kidney — почка
Renal veins — почечные вены — собирают кровь от почки (соответствующей стороны) и ее капсул; с левой стороны также от надпочечника и яичка (яичника).
Gonadal vein (testicular or ovarian) — гонадный, относящийся к половой железе
Lilolumbar vein — подвздошно-поясничная вена — собирает кровь из поясничной области и из подвздошной ямки.
Popliteal vein — подколенная вена — собирает кровь от коленного сустава, покровов и мышц голени
Great saphenous vein — большая подкожная вена, составляется из подкожных вен стопы, голени и бедра — собирает кровь из области медиального края стопы, от голени, бедра, передней стенки живота (несколько выше паховой связки).
Anterior tibial vein — передняя большеберцовая вена — собирают кровь из глубоких вен тыла стопы и передней поверхности голени (мышц, фасций).
Posterior tibial vetn — задняя большеберцовая вена — сооирают кровь от мышц и фасций подошвенной поверхности стопы, заднего и латерального отделов голени.
———————————
Anterior facial vein — передняя лицевая вена — собирает кровь от кожного покрова и мышц области лица, от околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез.
Posterior facial vein — задняя лицевая вена — собирает кровь из височной области, околоушной железы, области ушной раковины.
External Jugular vein — наружная яремная вена — собирае ткровь от позадиушной области, частично из затылочной области, из передней яремной вены, поперечной вены шеи и надлопаточной вены.
Internal Jugular vein — внутренняя яремная вена — собирает кровь из полости черепа (от головного мозга и его твердой оболочки), непосредственно из sinus sigmoideus (через него из венозных синусов твердой мозговой оболочки), от лабиринта внутреннего уха (от улитки), из области лица, из венозного сплетения глотки, от языка, гортани, щитовидной и околощитовидных желез, от подъязычной и подчелюстной желез, мышц шеи.
Radial vein — лучевые вены — составляются из глубоких вен кисти и предплечья.
Ulnar vein — локтевая вена — составляется из глубоких вен кисти и предплечья.
Cephalic vein — (головная вена)
Subclavian vein— подключичная вена — собирает кровь от верхней конечности и плечевого пояса (соответствующей стороны), грудной стенки (частично), отчасти от области головы и шеи.
Brachiocephalic veins — плечеголовные вены — собирают кровь:
правая — от правой половины головы и шеи, от продолговатого и спинного мозга, от правого плечевого пояса и свободной верхней конечности, вилочковой железы, перикарда, диафрагмы, бронхов, трахеи, гортани, пищевода, щитовидной железы, позвоночных венозных сплетений шейной области, грудной стенки (частично), молочной железы, глубоких мышц шеи, от передней стенки живота.
левая — от левой половины головы и шеи, от продолговатого и спинного мозга, от левого плечевого пояса и свободной верхней конечности, от гортани, трахеи, пищевода, щитовидной и вилочковой желез, перикарда, клетчатки и лимф. узлов переднего средостения, диафрагмы, молочной железы, кожи и мышц четырех верхних межреберных промежутков, глубоких мышц шеи, передних грудной и брюшной стенок.
Precava (superior vena cava) — верхняя полая вена — вливается в правое предсердие; собирает кровь от головы, шеи, плечевого пояса (правой и левой сторон), верхних конечностей, стенок грудной полости, от спинного мозга и его оболочек (частично), от органов средостения.
Postcava (interior vena cava) — нижняя полая вена — вливается в правое предсердие; собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза, от стенок брюшной полости, от диафрагмы, некоторых органов брюшной полости (печени, почек, надпочечников), от половых желез, спинного мозга и его оболочек (частично).
Diaphragm — диафрагма
Adrenal gland — надпочечник
Adrenolumbar vein —
Gonadal vein (testicular or ovarian)— гонадный, относящийся к половой железе.
Common Iliac vein — общая подвздошная вена (правая и левая) — собирает кровь от нижней конечности, наружных половых органов, из области промежности, от стенок и органов таза, передней стенки живота.
External Iliac vein —наружная подвздошная вена — собирает кровь от нижней конечности, наружных половых органов и передней стенки живота.
Internal Iliac vein — внутренняя подвздошная вена — собирает кровь от стенок и органов таза (мочевого пузыря, тазовой части мочеточника, матки, прямой кишки и др.).
Deep femoral vein — глубокая бедренная вена — собирают кровь от мышц и других глубоко лежащих образований бедра.
Femoral vein — бедренная вена — собирает кровь из глубоких и подкожных вен нижней конечности, кожи наружных половых органов и переднебоковой стенки живота.
Методы сосудистого доступа
При лечении пациентов, находящихся в критической ситуации, установка сосудистых катетеров служит основным приемом, позволяющим вводить в организм жидкости, препараты крови и лекарственные средства, осуществлять взятие крови, а также контролировать кровяное давление.
Диаметр, длина и тип подходящего катетера зависят от кровеносного сосуда, пункцию которого запланировано провести, размеров и клинического состояния пациента, а также от скорости, с которой жидкость должна поступать в кровь. Вообще, для проведения поддерживающей инфузионной терапии важно выбрать катетер минимального диаметра, позволяющий пропускать нужные объемы жидкости с определенной скоростью и при этом минимально травмирующий ткани. Если перед ветеринарным врачом стоит задача быстро ввести пациенту большой объем жидкости (такая необходимость возникает при гиповолемии), напротив, следует отдать предпочтение короткому катетеру наибольшего диаметра, что обеспечит максимальную скорость вливания (поскольку скорость находится в обратно пропорциональной зависимости от длины катетера).
МЕТОДЫ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА
Техники внутривенных введений
Периферические вены
Наиболее удобны для размещения катетеров следующие периферические вены: подкожная вена, сафена и иногда бедренная. Почти все катетеры снабжены внутренней иглой. Жидкости и субстанции с осмолярностью выше 600-700 мОсм/л следует вводить в центральные вены, поскольку, попав в периферические вены, они могут вызвать флебит и образование тромба.
Центральные вены
Чтобы ввести катетер в центральные вены — переднюю и заднюю полые вены (v. cava cranialis et саиdalis), необходимо провести его через периферические вены — наружную яремную (v.jugularis externa), и, соответственно, сафену (и saphena) или бедренную (и femoralis). Из этих трех вен у собак и кошек
наиболее доступна наружная яремная, поэтому ветеринарные врачи чаще всего устанавливают катетеры именно в ней.
Техника введения катетеров зависит от их типа:
- у некоторых катетеров имеется наружная игла (чрезыгольные катетеры). Диаметр отверстия, через которое металлическая игла попадает в вену, в данном случае всегда больше диаметра катетера, что влечет за собой более интенсивное кровотечение, чем при использовании катетера с внутренней иглой. Это обязательно следует учитывать, особенно в том случае, если пациент — мелкое животное, для которого потеря нескольких лишних миллилитров крови может иметь весьма серьезные последствия. Для снижения интенсивности кровотечения после введения катетера используют компрессию вены. При необходимости, в качестве альтернативы, голову и шею животного приподнимают на несколько минут. Преимущество венозного катетера данного типа в том, что его можно быстро и легко ввести — а это крайне важно при оказании неотложной помощи;
- при лечении мелких домашних животных используют и другие типы катетеров для центральных вен. Нередко применяют катетеры, предназначенные для периферических вен с наибольшим диаметром просвета. Через такой катетер проводят другой большой катетер — непосредственно или с помощью струны-проводника (метод Селдингера). Некоторые катетеры вводят через дополнительный катетер, который затем можно разделить на две части и удалить из вены (см. фото 1).
Перед использованием катетера нужно внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению. Однако можно дать ряд общих рекомендаций по доступу в яремную вену (см. также таблицу 1):
- если имеется возможность введения катетера в любую из яремных вен, то предпочтительнее выбрать для этого правую, поскольку через нее значительно легче попасть в полую вену;
Фото 1. Различные типы катетеров для центральной вены
| Преимущества | • Позволяет вводить жидкости (изотонические и гипертонические)
• Позволяет вводить растворы для парентерального питания • Позволяет брать пробы крови без причинения дискомфорта пациенту • Позволяет измерять центральное венозное давление (катетер можно вводить вплоть до краниальной ветви полой вены) • Положение тела пациента и совершение им движений не оказывают большого влияния на уровень поступления субстанций в вену по катетеру • Некоторые катетеры имеют не один, а большее число каналов, что позволяет одновременно вводить по ним солевые растворы, лекарственные препараты и растворы для парентерального питания без риска их перемешивания |
| Противопоказания | • Коагулопатии (риск кровотечения)
• Опасность образования тромба (при нефропатиях, сопровождающихся потерей белка, гиперадренокортицизме, аутоиммунной гемолитической анемии) • Риск повышения внутричерепного давления (при черепно-мозговых травмах, судорогах, заболеваниях головного мозга) |
- пациента следует уложить на бок. При этом ассистент должен поддерживать шею животного в вытянутом состоянии, а грудную конечность отвести назад, одновременно пережимая пальцами яремную вену в том месте, где она вступает в грудную полость. Это позволяет иммобилизовать яремную вену;
- перед введением катетера не забудьте удалить из него и из всей системы воздух, полностью заполнив их гепаринизированным физиологическим раствором;
- перед началом проведения процедуры определяют, на какую длину нужно будет ввести катетер. Для этого измеряют расстояние от предполагаемой точки пункции яремной вены до третьего или четвертого межреберного пространства, что соответствует каудальному краю плеча (при введении катетера на такую глубину его дистальный конец будет на уровне правого предсердия, что даст возможность измерить центральное венозное давление);
- как только катетер введен в яремную вену, на него надевают шприц, с помощью которого беруг пробу крови и вводят несколько миллилитров гепаринизированного физиологического раствора;
- когда вводимый катетер окажется в грудной полости, целесообразно сдвинуть его в краниальном направлении, чтобы он не попал во впадающие в полую вену кровеносные вены грудной конечности;
- с помощью рентгенографии проверяют правильность введения катетера.
Препарирование вен
Иногда катетеризация вены невозможна (при пониженном кровяном давлении, гиповолемии, сосудистом коллапсе и травмах). В таких случаях ее проводят после препарирования вены или прибегают к внутрикостным вливаниям. Если ситуация не критическая, процедуру обязательно проводят с соблюдением правил асептики и антисептики: перед препарированием вены выстригают шерсть в месте предполагаемого разреза и проводят обработку поля. Находящимся в сознании пациентам предварительно проводят местную анестезию.
Нехирургический метод
Данный метод обеспечивает доступ к подкожной вене и вене сафене. Его использование особенно показано кошкам с толстой кожей. Иногда требуется проведение местной анестезии.
Препарирование осуществляют иглой диаметром 20-22 Fr. Ее острый край направляют вниз, разрезают кожу, оголяя вену, и делают в стенке последней маленький параллельный надрез в проксимальнодистальном направлении (см. фото 2).
Хирургический метод
Этим методом пользуются при необходимости введения катетера в яремную (и jugularis), подкожную вену (v. cephalica), латеральную и медиальную вену сафену (и saphena lateralis et medialis). Д ля обеспечения доступа к первой из названных вен делают скальпелем разрез соответственно в краниальном или медиальном участках яремного желоба. Если намечено введение катетера в подкожную вену или вену сафену, разрез делают в месте их анатомической локализации — на дорсальной поверхности грудной конечности и, соответственно, на латеральной поверхности дистальной части большеберцовой кости. Предварительно всегда проводят местную анестезию. Техника хирургического обеспечения доступа ко всем венам одинакова:
- операцию проводят в стерильных перчатках. Оттягивают кожу и делают на ней разрез (поперечный или продольный) непосредственно над веной или немного сбоку. Следует помнить, что глубина разреза не должна превышать толщину кожи, иначе можно повредить кровеносный сосуд;
- ткани препарируют тупым способом и открывают доступ к вене, которая имеет вид синеватой трубки;
Фото 2. Обеспечение доступа к подкожной вене нехирургическим методом
- с помощью атравматического зажима сдвигают адвентицию и соединительную ткань, обнажая кровеносный сосуд (см. фото 3);
- для облегчения введения в вену катетера отпрепарированный кровеносный сосуд сдавливают наложением с двух сторон лигатур из рассасывающегося шовного материала. Их проводят под веной изогнутым кровоостанавливающим зажимом типа «москит» (см. фото 4);
- обе наложенные на вену лигатуры затягивают, одновременно вводя между ними катетер (см. фото 5);
- после того, как катетер окажется в вене, его свободно фиксируют проксимальной лигатурой (см. фото 6);
- операционную рану присыпают антисептическим препаратом и закрывают повязкой. При необходимости разрез кожи ушивают, используя нерассасывающийся шовный материал;
- катетер, введенный описанным выше способом, должен быть удален в более короткие сроки, ввиду значительной опасности инфицирования.
МЕТОДЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДОСТУПА
Катетеризация артерий в техническом отношении значительно сложнее катетеризации вен, что обусловлено более глубоким залеганием артерий в соединительной ткани.
Артериальные катетеры применяют для мониторинга артериального давления крови и сбора последней для исследования ее газового состава. Наиболее часто проводят катетеризацию дорсальной плюсневой артерии, хотя для этой цели подходят и другие артерии — бедренная, ушная, лучевая и плечевая.
Катетеризация дорсальной плюсневой артерии
Этот кровеносный сосуд проходит в относительной близости к поверхности кожи. Он находится в проксимальной части плюсны медиальнее сухожилия разгибателя, между второй и третьей костями плюсны. Процедуру осуществляют катетером диаметром 20-24 Fr следующим образом:
- пациента укладывают на бок;
- выстригают и обрабатывают антисептиком дорсальную и вентральную поверхность плюсны;
- прощупывают пульс в дорсальной плюсневой артерии (рекомендуется в этом месте сделать инъекцию 2%-ного раствора лидокаина для обезболивания и предотвращения спазма кровеносного сосуда), см фото 7;
- в том месте, где прощупывается пульс, в кожу вводят катетер (между второй и третьей костями плюсны). Его направляют под углом в 30° к медианной продольной линии, что соответствует направлению прохождения артерии (см. фото 8);
- когда в просвете катетера покажется кровь, начинают продвигать его по ходу артерии.
Дата создания: 19-01-2020
Дата актуализации: 15-08-2022
Материал подготовлен в сотрудничестве с лабораторией МВЦ “Пёс и кот”
Забор биоматериала у кошек, собак, кроликов, хорьков, морских свинок осуществляют из вен конечностей, а также шеи:
- внутренней бедренной вены или передней подкожной вены предплечья;
- латеральной подкожной вены голени (у собак);
- яремной вены на шее.
Взятие крови у собаки проходит в сидячем положении или лежа на боку. Взятие крови у кошки из вены чаще проходит при фиксации пациента лежа на боку.
Взятие крови у животных из яремной вены зачастую проходит легче и быстрее за счет быстрого тока крови в вене.
Забор крови у птиц отличается от других видов животных. Кровь у птицы берут из вены крыла или яремной вены.
Техника взятия крови у животных из периферических вен
Взятие крови у собак и кошек достаточно рутинная процедура.
- Подготовка – выстригание (забривание) шерсти вдоль расположения вены.
- Дезинфекция кожи при помощи специфичных растворов. Кожа непосредственно перед проколом иглой должна высохнуть.
- Наложение жгута до окончания процедуры. За исключением забора крови на коагулограмму.
- Визуализация вены.
- Прокол и постепенное продвижение иглы вдоль сосуда.
- Забор в пробирку, перемешивание с антикоагулянтом (перевернуть, но не встряхивать).
- Снятие жгута.
- На место прокола наложить давящую повязку во избежание образования гематомы.
Важно! Применение вакуумных систем значительно упрощает процедуру, обеспечивает безопасность персонала от контакта с кровью, уменьшает травматичность и снижает уровень стресса для животного.
Взятие венозной крови у животных вакуумными системами
Техника взятия крови у животных из яремной вены
Взятие крови у собак и кошек процедура не сложная.
- Подготовка – выстригание шерсти вдоль расположения вены на шее.
- Дезинфекция кожи при помощи специфичных растворов. Кожа непосредственно перед проколом иглой должна высохнуть.
- Яремную вену пережимают ниже места входа иглы до окончания процедуры. За исключением забора крови на коагулограмму.
- Визуализация вены.
- Прокол и постепенное продвижение иглы вдоль сосуда.
- Забор в пробирку, перемешивание с антикоагулянтом (перевернуть, но не встряхивать).
- Извлечение иглы из вены.
- На место прокола наложить тампон, прижать рукой и подержать 30-60 секунд, чтобы не допустить гематомы.
Важно! Вакуумные системы позволяют взять кровь из яремной вены быстро, почти безболезненно для животного, без контакта с кровью персонала и владельца. Подобная техника взятия биоматериала менее распространена в связи с недостаточной информированностью врачей и малой технической оснащенностью ранее. На сегодняшний день данная методика становится все более рутинной.
Как поставить катетер и капельницу кошке
Внутривенные катетеры обеспечивают вход в сосудистую систему для введения сыворотки крови или лекарств, позволяют брать несколько образцов крови с минимальным дискомфортом для животных, особенно у животных с плохими венами.
Для восполнения жидкости, которая была потеряна животным при травме или болезни, ветеринары часто используют жидкостную терапию, которая выполняется двумя способами.
Внутривенное введение жидкости кошке (через вену)
- Чтобы начать внутривенную жидкостную терапию, ветеринар даст кошке легкое успокоительное и побреет область вокруг вены, предназначенной для инъекции. Это позволит ветеринару легко найти вену, ввести катетер и закрепить его медицинским тейпом до подключения капельницы.
- Затем капельницу подсоединяют к мешку с жидкостью (обычно физиологическим раствором), который приподнимают над кошкой, чтобы он мог равномерно стекать под действием силы тяжести в тело кошки.
Подкожное введение кошке (под кожу)
- Процедура подкожного введения жидкости аналогична внутривенному введению, но вместо введения катетера в вену используется игла для транспортировки жидкости под кожу кошки вблизи позвоночника. Процедура проводится ветеринарами в больнице, но также обычно рекомендуется для домашнего применения кошкам с хроническими проблемами со здоровьем, такими как заболевания почек.
Установка внутривенного катетера кошке
Выбор катетера
Катетеры типа «стилет» наиболее часто используются в ветеринарной медицине мелких домашних животных. В таких катетерах игла-стилет из нержавеющей стали находится внутри катетера и выступает из него на 1-2 мм. Стилет служит для прокола кожи и вены. После того как катетер введен в полость вены, стилет изымается из катетера. Катетеры такого типа выпускаются разнообразных размеров и обычно с наружным диаметром от 24 до 14 G и длиной от ¾ до 50мм.
Головной катетер является наиболее распространенным катетером для внутривенных вливаний у собак и кошек:
- 24 G для щенков и котят
- 22 G для кошек и маленьких собак
Всегда применяйте средства индивидуальной защиты и гигиены.
Руки должны быть тщательно вымыты или продезинфицированы до и после венепункции.
1. Набор необходимых инструментов
- модель катетера для внутривенного вливания с набором для подачи и красным мешком для жидкости;
- внутривенный катетер;
- заглушка или Т-образный порт;
- медицинский тейп – две полоски, разрезанные по размеру перед началом работы;
Дополнительное оборудование, которое вам понадобится с живым животным:
- машинка для стрижки и лезвия;
- 70% изопропиловый спирт;
- тампон/вата;
- игла;
- шприц;
- стерильный физиологический раствор;
- перчатки;
2. Промывка системы без иглы
Предварительно промыть порт стерильным физиологическим раствором. Это позволяет избежать образования воздушной эмболы с жидкостями или лекарственными препаратами.
3. Подготовка участка
У кошек катетер ставят в головную или медиальную подкожную вену.
- Поместите животное в грудное или боковое положение лежа. Ваш помощник должен поддерживать животное в этом положении.
- Обрежьте шерстяной покров и побрейте кожу, покрывающую место для внутривенной
катетеризации.
- Найдите головную вену визуально или при пальпации.
- Очистите в соответствии со стандартной операционной процедурой клиники.
4. Установка катетера
- Ваш ассистент должен перекрыть вену, оказывая давление на неё в максимально приближенном месте к катетеризации.
- Вставьте катетер с иглой под небольшим углом, чтобы облегчить проникновение через кожу в вену скосом вверх.
- Как только в ступице иглы появится кровь, удерживайте иглу на месте, одновременно продвигая катетер от иглы в вену.
5. Установка адаптера
Как только катетер будет полностью введен в вену, снимите стилет и наденьте на конец катетера установленный адаптер или колпачок для инъекций.
Большинство ветеринаров и техников предпочитают адаптер T-set, поскольку он имеет порт для инъекций и порт, к которому можно присоединять капельницы для введения жидкости.
6. Закрепите катетер на месте
- Используя медицинский тейп шириной 15-25 мм, поместите полоску динной 10см клейкой стороной вверх на нижнюю сторону втулки катетера с меткой примерно в 1,5 см слева от катетера.
- Аккуратно оберните тейпом втулку катетера и обмотайте оставшийся тейп вокруг конечности животного.
- Выполните 2 дополнительных обертывания тейпом шириной 15-25 дюйм начиная посередине катетера под ступицей и, оборачиваясь вокруг ноги, продолжите проксимально над ступицей катетера.
- Оберните другой кусок шириной 25мм посередине под втулкой катетера. Убедитесь, что его ширина достаточно широка, чтобы колпачок для инъекций не соприкасался с кожей или волосами.
- Успешно закрепленный катетер должен предотвращать любое движение катетера в вену или из нее.
7. Проверка установки катетера
Как только катетер закреплен на месте, убедитесь, что он все еще правильно помещен в вену, введя гепаринизированный физиологический раствор или физиологический раствор через
инъекцию или порт адаптера тройника и почувствуйте/проследите за подкожной утечкой.
Установка капельницы (часть 1)
Существуют различные способы введения жидкостей, но наиболее распространенным методом является использование «капельного мешка» (мешка, содержащего жидкость для введения) и длиной «капельной трубки», прикрепленной к игле, которая помещается под кожу (или в вену через катетер) и большинство кошек очень хорошо переносят жидкостную терапию.
Мешок для капельницы должен быть подвешен выше уровня кошки на не ниже 1м, чтобы жидкость могла течь под действием силы тяжести. Обычно для введения жидкости требуется несколько минут и часто бывает полезно обнять и погладить кошку в этот период или предложить кошке немного еды, чтобы отвлечь ее.
1.Подготовка принадлежностей.
- пакет с жидкостью
В большинство случаев используют жидкость, называемую раствором Рингера.
- стерильный набор для внутривенных вливаний
2. Снимите защитную упаковку.
3.Прикрепите трубку для жидкости к мешку.
- На верхнем конце линии подачи жидкости будет большой шип, который войдет в нижнее отверстие мешка для жидкости. Снимите резиновое покрытие шипа и вставьте его в пакет для жидкости. Не позволяйте шипу касаться чего-либо, прежде чем вставлять его.
- Поверните шип, чтобы он плотно прилегал к мешку с жидкостью.
4.Заполните капельницу примерно наполовину.
В верхней части линии подачи жидкости имеется капельная камера, которая позволяет видеть, как быстро течет жидкость. Сжимайте пакет с жидкостью до тех пор, пока камера не заполнится примерно наполовину.
5. Пропустите жидкость через линию.
- Чтобы пропустить жидкость по трубке, снимите защитную крышку с нижней части трубки. Ослабьте роликовый зажим и наблюдайте, как жидкость течет по трубке и выходит из нижнего отверстия.
- Не допускайте, чтобы что-либо касалось нижнего отверстия линии подачи жидкости. Это место для иглы.
- Закройте роликовый зажим через несколько секунд, чтобы не тратить слишком много жидкости.
- Поставьте защитную крышку в нижней части трубки для соединения капельницы с катетером или иглой.
6. Повесьте пакет с жидкостью.
Мешок с жидкостью должен висеть примерно в метре над вашей кошкой. Если у вас нет специального инвентаря, вы можете надеть верхнее отверстие мешка с жидкостью на вешалку для одежды.
а) Для того, чтобы использовать внутривенный метод введения жидкости, катетер соединяют с капельной системой.
б) Для того, чтобы применить подкожный метод введения жидкости, используется игла для доставки жидкости под кожу кошки вблизи позвоночника.
7. Прикрепите новую иглу.
Нижняя часть иглы (там, где она прикрепляется к линии подачи жидкости) может иметь пластиковое покрытие. Снимите это покрытие, если оно имеется, и прикрепите соединительную деталь на игле к нижнему отверстию линии подачи жидкости. Игла будет иметь другое покрытие, защищающее ее верхний конец (собственно иглу, которая вводится под кожу). Не снимайте это покрытие, пока не будете готовы начать вводить жидкость.
Установка капельницы (часть 2)
1.Выберите место для кошки.
2. Сделайте палатку из кожи.
3.Подготовьте иглу.
4. Вставьте иглу.
Введение жидкости (часть 3)
1. Откройте трубку подачи жидкости.
- Следите за мешком с жидкостью, чтобы ввести нужное количество.
2. Следите за тем, чтобы не образовалась шишка.
- При подкожном методе введения жидкости, образование шишки нормальное явление. Она спадет, когда тело вашей кошки впитает жидкость.
- Если шишка большая и плотная, а не всё количество поступило под кожу, надо делать прокол другой иглой в другом месте.
3. Следите за капельной камерой.
- Если вы заметили, что жидкость не поступает в камеру, возможно, игла прижалась к коже и заблокировала поток. Аккуратно переместите иглу под кожей, не вынимая ее из палатки.
- Возможно, вам придется сделать это несколько раз, чтобы кошка получила необходимое количество жидкости.
4. Выньте иглу.
- Как только кошка получит нужное количество жидкости, закройте роликовый зажим, чтобы остановить поток жидкостей.
- Медленно извлеките иглу, выдвинув ее задним ходом из палатки и закройте её колпачком.
- Ущипните кожу на несколько секунд, чтобы убедиться, что жидкость не вытекает из палатки (несколько капель жидкости и крови – это нормально).
- Выньте использованную иглу из набора капельницы и установите новую стерильную иглу в набор капельницы.