В чём преимущества доказательной медицины? Почему так важно искать врачей, которые придерживаются принципов доказательной медицины, и как их найти? Разобраться в этих вопросах нам помогла кандидат медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог, главный врач Everyday Clinic Ольга Жоголева.
Что такое доказательная медицина
Термин «доказательная медицина» звучит немного странно и даже подозрительно. Какой же ещё должна быть официальная медицинская помощь, которую можно получить в клинике, если не основанной на точных научных данных?
На самом деле даже во вполне серьёзной клинической практике существует два подхода к лечению пациентов:
1. «Импрессионистский»
Этот подход основан на впечатлениях, убеждениях и клиническом опыте доктора. У импрессионистского подхода есть серьёзный недостаток: он ограничен опытом одного врача, который работает в конкретной больнице конкретного города. Если однажды такой врач назначил пациенту терапию и она помогла, то в следующий раз, если врачу встретится пациент с такими же симптомами заболевания, он захочет назначить ему аналогичное лечение.
Но со времени встречи с первым пациентом могло пройти несколько лет, а медицина развивается быстро. За это время, скорее всего, успели появиться более эффективные лекарства без неприятных побочных эффектов. Правда, врач, который привык полагаться на собственный опыт, об этом так и не узнает.
Иллюстрация: shutterstock.com
2. «Доказательный»
Этот подход основан на данных лучших клинических исследований, которые доктор сопоставляет со своим опытом и адаптирует для пациента. Клинические рекомендации разрабатываются «по рецепту» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а занимается этим Международная сеть разработчиков клинических руководств —
Guidelines International Network
(GIN). В состав GIN входят 42 медицинские организации из 23 стран.
У доказательного подхода есть важное преимущество: врач может ориентироваться не только на собственные профессиональные навыки и информацию о состоянии здоровья пациента, но и на опыт тысяч других докторов, которые лечили миллионы пациентов по всему миру. Эта информация содержится в высококачественных научных исследованиях (их публикуют в медицинских журналах, например New England Journal of Medicine, JAMA: The Journal of the American Medical Association и BMJ: The British Medical Journal).
Ольга Жоголева
к. м. н., главный врач Everyday Clinic
— Важная особенность доказательной медицины в том, что она не исключает личный опыт врача и не является шаблонной, как ошибочно полагают некоторые критики подхода. В каждом конкретном случае врач подбирает обследование и терапию в соответствии с особенностями пациента. Однако основывается в своём выборе не только на личном опыте и врачебной интуиции, но и на научной базе. При прочих равных условиях правильный врач в первую очередь выберет тот вид лечения, который наиболее безопасен и эффективен согласно имеющимся результатам исследований.
Однако бывают случаи, в которых невозможно опереться на такие исследования: например при редких заболеваниях или необычном течении болезни у конкретного пациента, когда многочисленных исследований может не быть. В этом случае, пользуясь специальной пирамидой доказательств, врач снова будет выбирать наилучший для конкретного пациента вариант лечения, который может быть основан и на мнении экспертов, — если, конечно, ничего лучше нет.
В то же время, если для конкретной ситуации существуют результаты многочисленных исследований и они противоречат представлениям самого доктора о течении заболевания, он должен отдать предпочтение результатам исследований. В этом и заключается научно обоснованный подход современного врача.
Как работает врач, который придерживается принципов доказательной медицины
Принципы работы «доказательного» врача сформулировал профессор
Дэвид Сэкетт
, один из основоположников доказательной медицины. Чтобы докопаться до истины, правильный доктор проделывает большую работу, которую можно разбить на
5 этапов
.
1. Формулирует проблему
«Скажем, на приём к врачу-аллергологу приходит человек с крапивницей — зудящей волдырной сыпью, похожей на укусы насекомых, — рассказывает Ольга Жоголева. — Врач должен сформулировать вопросы, на которые ему предстоит найти ответы: с чем связана эта сыпь, является ли она проявлением аллергии, какое обследование и лечение необходимо провести».
2. Собирает информацию
«В нашем случае врач оценивает состояние пациента, собирает информацию об обстоятельствах возникновения сыпи и узнаёт, что сыпь возникает в разное время дня без связи с рационом, в том числе натощак, сыпь существует около двух недель, за это время человек не употреблял новые продукты и находился в привычной обстановке.
Врач анализирует имеющиеся у него варианты действий: с одной стороны, старшие коллеги утверждают, что крапивница всегда говорит об аллергии или паразитах, и рекомендуют многостороннее обследование и строгую диету. С другой стороны, международные клинические рекомендации по крапивнице Ga2Len 2019 года, основанные на качественных медицинских исследованиях, говорят о том, что, во-первых, при острой крапивнице никакое обследование не показано, если нет чёткой временной причинно-следственной связи с одним и тем же аллергеном. А во-вторых, основная причина острой крапивницы — не аллергия, а инфекционное заболевание», — поясняет Ольга Жоголева.
Иллюстрация: shutterstock.com
3. Оценивает качество информации
«Наш врач, сравнив качество имеющейся в его распоряжении информации, отдаст предпочтение международным клиническим рекомендациям. В пирамиде доказательств метаанализы крупных качественных исследований имеют приоритет перед личным мнением экспертов», — рассказывает Ольга Жоголева.
4. Применяет полученную информацию для лечения пациента
«Наш доктор задаёт пациенту несколько уточняющих вопросов и выясняет, что параллельно с крапивницей у человека возник насморк и кашель. Это подтверждает не аллергическое, а инфекционное происхождение крапивницы — как и указано в клинических рекомендациях», — поясняет Ольга Жоголева.
5. Оценивает результат и делает выводы
«Опираясь на клинические рекомендации, наш врач не назначает лишних обследований. Тем самым он экономит финансы семьи пациента, избегает эмоционального травмирования пациента, не назначает ненужную диету, которая могла бы значительно снизить качество жизни пациента и его семьи.
Вместо этого он за один приём подбирает необходимое лечение, ускоряя получение результата, и успокаивает семью пациента, снижая уровень тревожности. Так он повышает комплаенс — то есть увеличивает шансы, что пациент будет следовать назначенному лечению», — рассказывает Ольга Жоголева.
Ольга Жоголева
к. м. н., главный врач Everyday Clinic
— Самое сложное в работе врача — третий этап, когда доктор должен оценить имеющуюся информацию, в том числе её качество, и выбрать наиболее подходящую для клинического случая стратегию. Объём информации определяется эрудицией врача и — в современном мире — способностью читать на английском.
Именно здесь кроется наиболее коварный подвох: в отечественной медицине, много десятков лет ставящей во главу угла авторитет отдельного профессора, многим специалистам сложно критически относиться к «мнению» кафедрального эксперта и корректно анализировать доступную информацию.
Тем не менее только описанные выше этапы являются верной стратегией в современной медицине и должны быть частью ежедневной работы любого специалиста. Только если врач следует этому подходу, мы можем говорить о качественной медицинской помощи, а не о шаблонном устаревшем лечении.
Фото: shutterstock.com
Как найти правильного врача
В нашей стране с каждым годом становится всё больше врачей, которые предпочитают доказательный подход к медицинской практике. Многие из этих докторов ведут блоги для пациентов и объединяются в группы, чтобы их было легче найти. Давайте посмотрим, как это правильно делать.
1. Поискать на сайтах и в сообществах о доказательной медицине
- Evidence Based Club. Клуб доказательной медицины — образовательный ресурс для врачей. В рубрике «Врачи» можно прочитать статьи о медицине, написанные на доступном для пациентов языке, а заодно узнать фамилию автора — специалиста по интересующей вас врачебной специальности.
- Лига доказательной медицины в Краснодаре. Это канал для докторов с подборкой медицинской литературы. Пациенту имеет смысл не только почитать статьи, написанные простым и доступным языком, но и заглянуть в список подписчиков. Там можно найти очень хорошего доктора, который практикует в вашем городе.
- Сообщества для пациентов в социальных сетях. Здесь нужно быть особенно внимательным: в группах в инстаграме и фейсбуке нередко продают услуги специалисты, которые не только не являются «доказательными» врачами, но часто в принципе не имеют медицинского образования. Однако бывают исключения. Например, доктор Ольга Жоголева рекомендует группу инстаграма dokazatelnyemamy. Проверенных специалистов можно найти по хештегам #географиядоказательных и #навигатордоказательныхврачей.
- EBMd. Невролог и доказательный врач Никита Жуков, создатель медицинской онлайн-энциклопедии Encyclopatia, недавно запустил новый некоммерческий проект EBMd. Это список российских врачей, которые придерживаются принципов доказательной медицины. Проект существует недавно, и база врачей пока невелика. Это в основном известные доктора из крупных городов. Если вам не удалось найти доктора в вашем городе, предлагаем «проверить врача на прочность» самостоятельно.
Иллюстрация: shutterstock.com
2. Оценить работу врача на приёме
К сожалению, отзывы и рейтинги клиник — далеко не гарантия качества работы доктора. Зачастую единственный способ проверить, насколько врач хорош, — прийти к нему на приём и побеседовать лично.
Ольга Жоголева
к. м. н., главный врач Everyday Clinic
— Чего никогда не будет делать врач, который придерживается принципов доказательной медицины:
- рекомендовать применение гомеопатических препаратов;
- предлагать вылечить вирусные болезни — избавить от вируса папилломы человека, вируса Эпштейна-Барра, вируса герпеса 6 типа;
- «поднимать» или «поддерживать» иммунитет.
Как понять, что врач придерживается принципов доказательной медицины? В большинстве случаев он:
- может объяснить, чем руководствуется в выборе того или иного метода обследования и лечения;
- ссылается на те или иные достоверные научные источники.
Но нужно помнить: среди врачей есть интроверты, мизантропы и просто не очень общительные люди. Поэтому сухой или односложный ответ на ваш вопрос не всегда говорит о том, что врачу не на что сослаться. Возможно, специалист ограничен во времени и хочет потратить его более продуктивно. Не стоит негативно воспринимать то, что врач не ответил на все ваши вопросы, — это далеко не всегда характеризует его отрицательно.
3. Проверить лекарства, которые назначил врач
Есть ещё один косвенный способ проверки врача «на доказательность» — проанализировать назначения, которые он сделал. Для этого можно заглянуть в «
Расстрельный список препаратов
», который составил Никита Жуков. Если доктор не назначил вам лекарств из этого списка, это, конечно, не гарантия его доказательности, но уже хороший знак.
Ольга Жоголева
к. м. н., главный врач Everyday Clinic
— При этом важно понимать, что список Никиты Жукова не идеален. Часть препаратов, по мнению доказательных экспертов, поспешно внесены в этот список.
Например, ферменты поджелудочной железы используются при врождённой недостаточности её функции, а эффективность бактериальных лизатов подтверждена результатами исследований, поэтому их можно использовать в некоторых клинических ситуациях.
Поэтому, если вы всё-таки обнаружили назначенный вам препарат в списке Никиты, советую обсудить назначение с вашим врачом.
Подпишись на The Challenger!
- /
Д
Донецкая Народная Республика
К
Кабардино-Балкарская республика
Карачаево-Черкесская Республика
Республика Северная Осетия
Х
Ханты-Мансийский автономный округ
Задайте вопрос врачу не выходя из дома
Выберите нужную специальность и врач ответит на любой интересующий вас вопрос
Врачи, которых мы уже добавили на сервис ♥
Мы активно ведем работу по поиску и добавлению врачей. Если Вы сторонник EBM и Вас ещё нет на сервисе: оставьте свою заявку
Невролог
Лисаконова Екатерина
Гастроэнтеролог
Горячева Ольга
Офтальмолог
Жармуханова Айслу
Что такое доказательная медицина и почему она спасает жизни
22.09.2018
Что такое доказательная медицина? Для чего она нужна врачам и пациентам? Где лучше всего искать достоверную информацию о лекарствах и методах лечения? Об этом в лектории Фонда профилактики рака рассказал выпускник Высшей школы онкологии, сотрудник НМИЦ имени Н.Н. Петрова Максим Котов.
Что такое доказательная медицина?
Доказательный подход к медицине, то есть медицина, основанная непосредственно на научных исследованиях, данных и фактах, появилась относительно недавно — в начале 90-х годов XX века. Ее основатель, Дэвид Лоуренс Саккет, считал, что все решения в медицине должны приниматься на основе достоверных научных данных и при взаимодействии с пациентом.
Концепция доказательной медицины состоит из трех основных вещей:
- индивидуальный клинический опыт врача.
- так называемые внешние доказательства, то есть научные исследования, на которые опирается врач при постановке диагноза.
- ценности и ожидания пациента — при принятии клинических решений врач обязательно должен ориентироваться не только на медицинскую составляющую, но и на желания пациента.
Для чего нужна доказательная медицина?
Концепция доказательной медицины необходима для двух основных вещей.
- она нужна врачу для принятия клинических решений: чем лечить, как лечить, какой метод диагностики лучше выбрать?
- она необходима для выстраивания общения врача и пациента. Конструктивный диалог между ними возможен только, если пациент обладает достоверными данными о своей болезни и правильно оценивает риски, связанные с лечением.
Чтобы принять клиническое решение по концепции доказательной медицины, врачу нужно последовательно пройти четыре шага.
- Задать правильный клинический вопрос.
- Получить лучшие доказательства и ответы на этот поставленный вопрос.
- Оценить все полученные данные, используя различные источники информации, чтобы понять, подходят ли они в данном случае.
- Применить все это огромное количество найденных научных исследований и данных в реальной практике для конкретного пациента.
Где найти актуальную информацию?
Всю основную медицинскую информацию можно найти в интернете. К сожалению, в основном она представлена на английском языке, и в русскоязычных источниках качественных данных пока очень мало. Какие есть основные ресурсы?
Для врачей это прежде всего PubMed, поисковик, на котором представлено огромное количество научных статей на любую тему. В среднем по одной специальности публикуется 75 научных работ в день, которые нужно прочитать, чтобы дорваться до уровня современного врача, объясняет Максим Котов.
Но если читать все новые работы, времени на лечение пациентов уже не останется. Для этого придумали так называемые клинические рекомендации – документы, содержащие информацию по уже отобранным и критические оцененным группой экспертов научным работам. Хорошие примеры — ESMO, NCCN.
Есть сайты, на которых публикуют данные по последним исследованиям — Medscape, Cochrane,Clinical Trials. На последнем также можно посмотреть, в какой стадии сейчас находится исследование.
Что почитать пациенту?
Пациентам также необходимо самостоятельно знакомиться с актуальными медицинскими данными. Особенно при появлении симптомов заболевания. Это поможет задавать правильные вопросы лечащему врачу и осознанно принимать решения. Но! Не стоит читать и доверять всему, что есть в интернете, лучше обращаться к нескольким проверенным источникам.
Основное преимущество проверенных сайтов в том, что представленная информация всегда актуальна, она регулярно обновляется:
-
Medline Plus, сайт, на котором понятным языком публикуются научно-популярные статьи.
-
UpToDate. Этот сервис многие врачи используют для принятия клинических решений. Но там есть раздел и для пациентов, где можно найти понятные статьи с описанием основных принципов лечения и диагностики довольно большого количества заболеваний. Также на нем указано, что точно не работает при данном заболевании.
Как оценить источники медицинской информации в интернете?
Основной маркер хорошей статьи — проставленные источники литературы. Если мы имеем конкретную ссылку на источник, мы можем проверить все представленные в статье данные.
Не стоит доверять статьям, которые цитируют какой-либо источник только в одном ключе. То есть где, например, указано, что определенное лечение хорошее и приведены к нему подтверждающие ссылки. Всегда должна быть альтернатива, данные о том, для каких пациентов лечение было эффективно, а для каких — нет. Также хорошо, когда на сайтах описаны методы, по которым отбирались статьи. Также должна быть информация об авторе, дате и месте публикации.
Как без медицинского образования оценить рекомендации врача?
По возможности пациенту нужно всегда проверять назначения врача. Ведь отличить хорошего врача от плохого очень сложно. Единственный фактор, по которому пациент может это сделать — это общение.
- Способствует ли медицинская беседа тому, что у пациента появляется доверительное отношение?
- Проявляет ли врач эмпатию, видит ли за пациентом что-то большее, чем его болезнь?
Иногда бывает, что пациент приходит с конкретной жалобой, но врач начинает расспрашивать его подробнее. Это хороший знак с точки зрения профессионализма врача. Ведь у пациента может быть гораздо большая проблема, чем та, с которой он изначально обратился. Просто он еще сам об этом не знает.
Где проверять назначенные врачом препараты?
1) Сайт Международной организации по управлению санитарным надзором за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
2) Сайт Всемирной организации здравоохранения. Тут можно проверить, какой препарат действительно зарегистрирован и рекомендован к применению при том или ином состоянии.
3) На сайте Кокрейновского общества публикуется актуальная информация о лекарствах с проставленными ссылками и источниками литературы.
4) PubMed. Это поисковик научных статей, так что пользоваться им нужно достаточно аккуратно, применять фильтры и не забывать критически оценивать информацию, внимательно читать и проверять сами исследования. Сделать это можно с помощью ресурса Understanding Health Research. Он, в свою очередь, задает примерно 30 вопросов по исследованию, после ответа на которые определяется, можно ли доверять этому исследованию, соответствует ли его методы и дизайн стандартам.
Самое главное — это мыслить критически. Не верить на слово, предварительно проверять всю информацию.
Как понять, что врач следует принципам доказательной медицины?
Знает английский язык. На данный момент практически вся актуальная медицинская информация публикуется на английском. Однако поскольку проверить навык владения языком у врача может быть проблематично, лучше обращать внимание на то, как специалист выстраивает общение.
Старается все объяснить в конкретных цифрах и с наглядными примерами. Не раздражается вопросам пациента, таким как «почему вы назначаете мне такое лекарство», «почему этот препарат лучше, чем этот». Специалисту следует быть готовым выстраивать конструктивный диалог с пациентом, а не просто назначать ему те или иные препараты, не объясняя, для чего они нужны.
Не скрывает от пациента информации о его лечении. Согласно принципам доказательной медицины, пациент должен быть осведомлен о своем диагнозе, применяемых методах лечения, он должен обладать всей информацией, чтобы выносить осознанные взвешенные решения. Остальное, не обладая специальными знаниями, оценить очень сложно.
Как доказательная медицина помогает избежать некачественного лечения, почему она набирает популярность в России, как стать «доказательным» пациентом и зачем это нужно? Разбираем эти вопросы вместе с практикующими врачами
Словосочетание «доказательная медицина» порой ставит в тупик: разве может быть медицина какой-то другой? Ведь любая наука должна быть основана на результатах исследований. Но почему-то, когда мы обращаемся к врачам, их мнение по одному и тому же вопросу может очень сильно отличаться, и порой разные специалисты предлагают совершенно разные методы лечения.
Что такое доказательная медицина
Долгое время врачи лечили пациентов, опираясь только на личный опыт или мнение именитых коллег. Они считали, что если препарат помог одному пациенту, значит, поможет и сотням другим.
Доказательная медицина, или Evidence-based medicine — это современный подход к лечению, который основан на научных выводах и фактах. Это не отдельная наука, а лишь методология принятия врачебных решений. В ее основе лежит критический подход ко всему — даже к своему или чужому, пусть и самому авторитетному, мнению.
Врачи, практикующие доказательную медицину, выбирают только те препараты, которые прошли многочисленные исследования и доказали свою эффективность и безопасность. А еще «доказательные» специалисты стараются исследовать каждого конкретного пациента, чтобы подобрать лечение, которое подходит именно ему.
«Более 20 лет назад мы, врачи, работающие в клинических исследованиях, хорошо понимающие набор важных слов «рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое», привнесли в сознание коллег и пациентов заветные три слова — Evidence-based medicine, или EBM. Именно доказательная медицина стала для нас критерием истины, поскольку позволяла осознанно выбирать оптимальное лечение для каждого больного, — говорит Ольга Демичева, эндокринолог, член EADS, EASO, РАЭ, РАПМ, президент международной благотворительной организации «Справедливая помощь Доктора Лизы». — Адепты доказательной медицины приложили немало усилий, чтобы убедить коллег примкнуть к нашим рядам и сделать EBM основным принципом выбора лечения. В нашу повседневность вошли гайдлайны, протоколы, клинические рекомендации. Мы свободно читаем по-английски, отслеживаем свежие публикации, вникаем в данные мета-анализов. Но самое главное — мы посвящаем в свои медицинские знания наших пациентов: пишем для них книги с позиций доказательной медицины, ведем блоги и ходим на интервью, даем ссылки на исследования, обучаем, разъясняем, отвечаем на вопросы».
Доказательная медицина в России
В России доказательная медицина только набирает обороты — ее элементы внедряются, но медленно. Традиционный подход, основанный на мнениях и опыте авторитетов, пока сильнее.
Алексей Парамонов, генеральный директор клиники «Рассвет», гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, президент АНО «Доверительный интервал», уверен, что в последние годы доказательная медицина стала более востребованной:
«Однако считать, что этот подход доминирует в России, неверно, хотя и хотелось бы в это верить. Когда я общаюсь с пациентами и коллегами, для которых доказательная медицина является ценностью, они часто бывают оптимистичны. Но я понимаю, что это ошибка выжившего, врачи, приверженные методу доказательной медицины, общаются между собой, пациенты зачастую ищут именно такого профессионала.
Пациенты хотят лечиться у «доказательного» врача по двум основным причинам: он не назначает лишних манипуляций, он руководствуется международными клиническими рекомендациями, строит на их основе логичные концепции обследования и лечения.
Многие великие изменения начинались с малого. Здесь сделано уже очень много, но, простите мой скептицизм, понадобится минимум 20 лет, чтобы радикально сменить парадигму медицины в нашей стране. Если только не вмешается государство, если не возникнут профессиональные сообщества, что ускорило бы процесс. Но пока предпосылок к этому я не вижу и считаю развитие доказательной медицины нашим личным делом — клиник и их пациентов».
Илья Смитиенко, доцент, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой ревматологии и системных заболеваний МИПМО, руководитель ревматологической службы сети медицинских центров «К+31», подтверждает слова коллеги:
«Действительно, несколько последних лет в своей клинической практике я вижу все больше пациентов, которые ищут врача, приверженного принципам доказательной медицины. Избыток и доступность информации в интернете зачастую искажают представления о той или иной болезни, способах ее диагностики и терапии. «Авторские» методики лечения, гомеопатические практики и очевидное шарлатанство привели к появлению большого числа недовольных людей, которые заинтересованы в получении квалифицированной медицинской помощи. Ответом на их запрос стала доказательная медицина, основанная на научных исследованиях и коллективных клинических рекомендациях, в противовес отдельно взятому (пусть даже очень опытному) врачу».
Почему растет интерес к доказательной медицине
Отвечая на этот вопрос, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, постоянный участник научно-популярных телевизионных программ, автор серии книг «Академия доктора Родионова» Антон Родионов говорит:
«Наконец мы пришли к осознанию простого факта: за последние 50 лет в мире была создана очень неплохая медицина, основанная на строгих научных данных. Согласитесь, гораздо приятнее, когда за врачебным назначением стоит не просто чей-то опыт, который иногда представляет собой стереотипно повторяемую ошибку, а выверенный результат серьезных клинических исследований.
Сегодня медицинская профессиональная информация общедоступна, больше нет деления на советскую и буржуазную науку, и, если не брать в расчет отдельные высокотехнологичные процедуры, то врач из Петропавловска-Камчатского вполне может лечить своего пациента точно так же, как его коллега из Мюнхена или Нью-Йорка. Кстати, речь не только о частной медицине. Мне доводилось видеть выписки пациентов, перенесших инфаркт миокарда, из сосудистых центров Камчатки, Хабаровска; можно честно сказать, что их лечат так же, как лечили бы в ведущих клиниках мира. Тот же объем обследований, те же лекарства, те же дозировки. В 2022 году это уже не фантастика, это реальность. Нет никаких технологических и информационных барьеров. Если барьеры и есть, то они лишь в головах специалистов старой школы.
Образованный пациент не хочет барьеров, он хочет современную качественную медицину, особенно за свои деньги».
Что почитать, чтобы лучше разобраться: советует издательство «Бомбора»:
«Медицина для умных 2.0. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов». Коллектив авторов
Путеводитель по заболеваниям, которые могут настичь современного активного молодого человека. Внутри — основные симптомы частых болезней и понятные объяснения, почему врачи назначают те или иные препараты и что наука думает по этому поводу.
А еще — целый раздел о прививках для детей и взрослых.
Книга написана врачами, практикующими доказательную медицину, для тех читателей, кто хочет держать здоровье под контролем и войти в зрелый возраст без когнитивных нарушений.
«Между заботой и тревогой. Как повышенное беспокойство, ложные диагнозы и стремление соответствовать нормам развития превращают наших детей в пациентов». Михаэль Хаух, Регина Хаух
Врач-педиатр с 25-летним стажем, Михаэль Хаух рассказывает, как действовать и куда направить все усилия, если кажется, что ребенок развивается как-то не так. В этой книге он успокоит всех родителей, которые тревожатся, и разберет случаи, когда беспокойство оправдано.
«Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях». Роман Шиян
Маршрутная карта для родителей по всем детским болезням и симптомам от врача-педиатра с более чем десятилетним опытом. Доказательная медицина без суеты и паники поможет выбрать правильного доктора, оградить ребенка от ненужных лекарств и ответит на многие вопросы о детских болезнях, которые часто беспокоят родителей.
«Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения». Ольга Кашубина
Ольга Кашубина, медицинский журналист, провела собственное расследование и ответила на актуальный вопрос: «А что бы сделал сам врач, став пациентом?».
Книга особенно понравится тем, кто сталкивался с равнодушием врачей и хотя бы раз гуглил свои симптомы в интернете. Специально для вас автор собрала и перевела с медицинского языка на русский главные советы о том, как найти идеального доктора и самому стать эталонным пациентом.
«Это все гормоны! Зачем нашему телу скрытые механизмы и как с ними поладить». Елена Березовская
Хотите разобраться, какие гормоны опасны для человека, а какие — нет? Тогда вам пригодится книга врача и публициста Елены Березовской. Автор собрала самые актуальные данные исследований по эндокринологии и рассказывает, что значит повышенный или пониженный уровень какого-то гормона и нужно ли его корректировать, можно ли влиять на гормональный уровень с помощью питания и многое другое.
«Вынос мозга. Чудеса восприятия и другие особенности работы нервной системы», Ирина Галеева
Врач-невролог и популярный блогер Ирина Галеева знает о мозге все. В своем увлекательном путеводителе по нервной системе автор рассказывает, можем ли мы управлять своим телом с помощью мыслей, как искусственная улыбка поднимает настроение, и ответит на многие другие вопросы, которые связаны с самой сложной системой нашего организма.
Вместе с вымышленной героиней вы проживете один день в роли внимательного исследователя нервной системы и раскроете главные секреты нейрофизиологии.
«Открытие. Новейшие достижения в иммунотерапии для борьбы с новообразованиями и другими серьезными заболеваниями». Чарльз Грабер
Медицинский журналист Чарльз Гребер приглашает вас в путешествие по миру медицинский открытий. Вместе с «нулевыми» пациентами и учеными-первопроходцами вы разберетесь, как работает иммунитет и что помогает ему бороться с болезнями. Книга приводит реальные истории, которые иногда похожи на детектив или триллер, а иногда и вовсе на научную фантастику. В ее основе — открытие в иммунотерапии, за которое была вручена Нобелевская премия по медицине и физиологии в 2018 году.
Найти врача сложно: один назначит гомеопатию, второй — десяток лишних анализов задорого и только третий поможет, если повезет.
Мы спросили у читателей, как они находят хороших врачей: на каких ресурсах ищут, чьим советам доверяют и по каким признакам выбирают специалистов. В этом материале — несколько способов, которые могут помочь тем, кто в поисках.
Это истории читателей из Сообщества Т—Ж. Собраны в один материал, бережно отредактированы и оформлены по стандартам редакции.
Способ № 1
Попросить рекомендацию у врача, которому доверяешь
Эрика Комуро
прислушивается к советам проверенного врача
Профиль автора
Когда я переехала в Москву, то просто ходила со своей проблемой к рандомным врачам по ДМС и без. В итоге нашла одного очень классного и компетентного, который мне помог. О врачах другого профиля я решила спрашивать у него и таким образом расширять список. У новых врачей — тоже спрашивать совета.
Подбор врачей — это действительно проблема, поскольку сложно выбрать компетентного специалиста в сфере, в которой ты сам не компетентен. Но я, как и Т—Ж, люблю доказательную медицину: интересуюсь тематикой и обращаю внимание на то, что говорит врач на консультации. Рекомендует гомеопатию, подбор диеты по группе крови, иглоукалывание и прочие гороскопы — сразу до свидания. Диагнозы родом из СССР типа дисбактериоза или вегетососудистой дистонии тоже настораживают. А осведомленность о современных научных публикациях, наоборот, вызывает доверие.
Способ № 2
Искать в департаменте здравоохранения
Наталья Ингеройнен (Крылова)
ищет на официальных ресурсах
Профиль автора
На сайте департамента здравоохранения каждой области, в разделе «Главные внештатные специалисты департамента», должен быть список врачей-экспертов, каждый в своей медицинской области. Так вот, обычно это и есть те лучшие врачи, которых все ищут. Дальше остается только найти их место работы и записаться на прием.
Способ № 3
Посетить нескольких специалистов
Выбирать врача трудно, долго и дорого. Для сколько-нибудь объективной оценки лучше сходить к нескольким врачам и послушать разные мнения: у них могут быть диаметральные взгляды как на диагноз, так и на лечение.
Но даже с таким подходом выбор — та еще рулетка. Я однажды ответственно выбирал врача для мамы. Шикарный опытный врач, отличные отзывы и опыт, а по итогу назначил лечение гомеопатическим препаратом. В двух сетевых клиниках в моем городе врачи получали деньги при назначении дополнительных процедур или перенаправление к другому специалисту этой же клиники. Теперь всякий раз невольно задаюсь вопросом: «Это лекарство и метод лечения действительно лучший или его назначение выгодно врачу?»
Способ № 4
Выбирать врачей доказательной медицины
Намучился с гастритом. Врачи на вопросы не отвечали, пожимали плечами. В итоге я почти забил на поиски, все равно получал в назначениях только стандартный «Фосфалюгель».
Решил искать информацию по своему заболеванию просто в сетях у врачей, которые поддерживаются принципов доказательной медицины. А потом увидел на «Ютубе» интервью с доказательным гастроэнтерологом, который на моей памяти первый прилюдно сказал, что не надо пить все эти бактерии, нет никакого советского дисбактериоза, как и не доказана эффективность бесконечного проглатывания колес со всеми этими лактокультурами и прочим.
Я нашел этого врача. Запись к нему была за несколько месяцев вперед, а прием стоил 7000 Р. На прием я пришел с заранее подготовленным списком вопросом и пытал его час. Он первый из всех предыдущих врачей отвечал мне на все вопросы, при этом без мычания и советских заклинаний, а четко и по делу. Расписывал причины, западный опыт, ссылался на американские учебники. Рассказал, что вообще мне не надо пить из назначенного как неэффективное, причем объяснял почему. Считаю, что цена за прием и время, которое мне пришлось ждать, полностью окупилось.
Способ № 5
Искать врача с практическим опытом
Мне проще в этом плане. Я сам врач, и в большинстве случаев хватает своего опыта. Но иногда бывает, что нужна консультация.
Насколько мне известно из собственной практики, лучшие специалисты — те, кто совмещает основную работу с дежурствами. Объясню почему. Во время дежурств можно увидеть много нестандартных случаев, поэтому у врача начинает работать так называемое клиническое мышление. Оно-то и закладывает основу грамотной диагностики и лечения. Такой практический опыт ничем не возможно заменить, поэтому, говоря об опыте, я не имею в виду только возраст, он тут ни при чем. Если у врача, к которому вы планируете пойти, есть опыт неотложной помощи, будьте уверены, что он грамотный и мыслящий. Всем здоровья.
Способ № 6
Обращаться в федеральные клинические центры
Агрегаторам докторов, биржам, телемедицине и отзывам на прочих смежных площадках не доверяю в принципе. Врача подбираю по следующему алгоритму:
- По гуглению симптомов максимально поверхностно определяю область проблем со здоровьем.
- Нахожу профильный по этой проблеме государственный федеральный или региональный клинический центр. Только их эмпирическая база и массив профильной практики способны качественно решать сложные вопросы здоровья.
- У этих клинических центров всегда есть платная линия приема пациентов. Обращаюсь, оплачиваю, лечусь и выздоравливаю. В госцентрах не навязывают услуг и не стремятся максимизировать прибыль с пациента, как это делают в коммерческих клиниках, если к ним обратиться не по ДМС. А платить вменяемые деньги за хорошее лечение хорошему врачу абсолютно не жалко. Я понимаю, что мои деньги пойдут в зарплату этому достойному человеку за его полезный труд.
Я не просто уверен, а знаю и проверил на своем опыте, что в России много талантливых, заботливых и компетентных врачей с приличной зарплатой. Они обитают на верхнем уровне российской медицины, в тех самых федеральных клинических центрах. В них же собрано все необходимое для лечения пациентов современное оборудование. На уровнях ниже — в поликлиниках, центральных поликлиниках, медицинских центрах городского и областного уровня — хорошее лечение получить сложно даже за деньги.
Способ № 7
Спросить совета у знакомых
Если что-то серьезное типа удаления ретинированных восьмерок, то я полагаюсь на сарафанное радио. Благо у меня много коллег, и вероятность, что кто-то сталкивался с моей проблемой, довольно высока. Собственно, хирурга-стоматолога так и нашла, ни о чем не жалею.
Если сарафанное радио не помогает, записываюсь наудачу и верю, что все учились плюс-минус одинаково, а моя проблема не эксклюзивная. И что крупная московская клиника, дорожа репутацией, не будет держать в штате криворучек. А если что-то пойдет не так, можно жаловаться.
Способ № 8
Выбирать кандидатов наук
Моя схема проста: выбираю премиум-клинику в Москве или Санкт-Петербурге, ищу у них на сайте профессора или кандидата медицинских наук и иду к нему.
Прием без анализов обойдется примерно в 8000 Р. Зато все пройдет комфортно, без очереди, и мне назначат правильное лечение.
У вас есть история о борьбе с болезнью? Расскажите и станьте героем нового материала