Как нашли лекарство от оспы

Статья на конкурс «Био/Мол/Текст»: Оспа, variola, variola vera, «черная убийца миллионов» — как только не называли эту болезнь. В одном только ХХ веке она погубила 300 млн человек. Но 40 лет назад ее бесчинству пришел конец: 8 мая 1980 года ВОЗ объявила: «Мир и все народы Земли одержали победу над оспой». Сейчас разговоры об «ужасах оспы» вряд ли способны произвести впечатление, а ведь были времена, когда зараженные ею одеяла подкидывали в стан врага в надежде, что там начнется массовый мор… История этой болезни окружена загадками, а ее исчезновение до сих пор остается единственной победой над вирусом, поражающим людей. Хотя не исключено, что мы имеем все шансы столкнуться с ней вновь.

Был чудесный июньский день, когда молодая врач Маргарита Аншина получила вызов в одну из московских гостиниц «на высокую температуру» к командировочному, только что вернувшемуся из Италии. Зайдя в один из крошечных номеров на 31 этаже, она увидела молодого человека в бреду. На его обнаженном торсе была заметна сыпь. «Диагноз был поставлен мгновенно, — вспоминает Маргарита Бениаминовна, — оспа! В мозгу вспыхнула инструкция “Ваши действия при особо опасных инфекциях”. Я закрыла форточку, заткнула щель под дверью вафельным полотенцем, набрала тот самый “особый” номер, ввела пациенту жаропонижающее и села ждать бригаду.

Когда они минут через пятнадцать показались на пороге, мне стало нехорошо: я знала, что противочумные костюмы похожи на скафандры, но видела их впервые. Это было страшно. Два “скафандра” в номере не помещались, поэтому мне пришлось вынести больного из номера вдвоем с одним из них. Я облегченно вздохнула и хотела попрощаться, но оказалось, что меня заперли в машине вместе с пациентом. Скорая мчалась с ужасающим воем в инфекционную больницу. В приемном отделении меня похвалили за грамотные действия при обнаружении особо опасной инфекции, и меня, как и больного, заперли в изолятор».

Я читала, затаив дыхание. «Оспа? В конце 1960-х годов в СССР? Ее же поголовно прививали с 1919 года. Как такое возможно?» — проносилось в моей голове. Я еще понимаю, если бы командировочный прибыл из какой-нибудь Бирмы! Но из Италии… Конечно, он мог проводить раскопки в итальянских захоронениях и случайно заразиться. Такое, хоть и маловероятно, но все-таки возможно: в 1997 году Е.Ф. Беланов и его коллеги выделили жизнеспособный вирус практически из всех оспенных корочек, хранившихся в течение 26 лет при температуре −20 °C [1]! Есть и другой вариант: командировочный был ветеринаром, изучавшим вместе с итальянскими коллегами африканских обезьян. Оспой он заразился от животных. Никогда не слышали о таком? А ведь оспа обезьян, можно сказать, рядовое заболевание в ряде стран Центральной и Западной Африки! Кстати, впервые этот вирус выделили именно в Европе от питомцев датского зоопарка в 1958 году [2, стр. 74]. Не исключено, что в Италии тоже могли быть зараженные животные. Не понятно одно: почему у него не было прививки? Раньше это было обязательным требованием для выезжающих за рубеж… В общем, самый настоящий детектив, и чтобы в нем разобраться, нужно вернуться назад.

Назад в прошлое

Оспа всегда была бедствием. «Отец английской медицины» Томас Сиденхем считал ее «отвратительнейшей болезнью, унесшею в могилу больше жертв, чем все другие эпидемии, чем порох и война». Смертность от этой инфекции была высокой: около 30% заболевших отправлялись на тот свет [3]. Лечить ее не умели, точнее, лечили «чем Бог послал» (травами, кровопусканиями, молитвами); использовали и карантины, но особого эффекта от этих мер не было. В XVI–XVIII веках оспа множество раз проходилась по Европе, собирая свою «жатву».

Она не щадила никого — ни нищих, ни богатых, ни крестьян, ни королей: Вильгельм II Оранский, герцог Бургундский с супругой и старшим сыном, принц Иосиф-Фердинанд Баварский, королева Анна, юный император Петр II, королева Мария, принцесса Стюарт — самые знаменитые коронованные жертвы этой болезни. Многие из них умерли во вполне взрослом возрасте — вот тебе и «детская» болезнь!

Российская императрица Екатерина II ужасно боялась оспы и после того, как во время эпидемии 1768 года от нее скончалась молодая графиня Шереметева, императрица сделала себе и цесаревичу Павлу противооспенную прививку — вариоляцию (о том, как ее проводили, расскажу ниже). Благодаря этому неболевшая оспой Екатерина продолжила властвовать, чего не скажешь о королеве Бургундской Аустригильде, которая, умирая от оспы, просила своего супруга казнить обоих врачей, или о французском короле Людовике XV, умершем от этой болезни в 59 лет в 1774 году. «Какое варварство, — заявила, узнав об этом, Екатерина, — наука уже позволяет лечить эту болезнь».

Оспа была распространена по всему миру и приносила столько бедствий, что ее обожествляли. Для того чтобы замилостивить индийскую богиню оспы Sitala Mala, индусы совершали довольно-таки варварские обряды. В Корее оспой считали особого «духа», которому делали приношения; у нигерийских племен бог оспы Сапоне был одним из самых почитаемых, а древних китайцев от оспы и кори защищала богиня Нянь-нянь (T’ou-Shen Niang-Niang). Тем не менее китайцы и индусы не надеялись только на милость богинь и уже в глубокой древности прививали эту болезнь.

Тайна происхождения

Натуральную оспу связывают с двумя родственными друг другу подвидами ДНК-вирусов Variola из семейства Poxviridae, род Orthopoxvirus (рис. 1):

1. Variola major, дававшая тяжелое заболевание с длительной лихорадкой, обильными высыпаниями и смертностью в 20–30% [4]. Именно этот штамм вызывал большинство оспенных заболеваний. Он распространился в Азии между V и XVI веками и оттуда попал в Европу.
2. Variola minor (алястрим, малая оспа), имевшая более мягкое течение и относительно невысокую смертность в 1–2% [5]. Этот штамм «ходил» по Африке, а позже был обнаружен и в Америке. Как давно алястрим отделился от Variola major неизвестно — рассматривается довольно большой промежуток: 6300 или 1400 лет назад [4].

У вирусов, вызывавших натуральную оспу, нет природного резервуара и других хозяев, кроме человека. Благодаря этому болезнь удалось ликвидировать — если бы у возбудителя был природный очаг, искоренить его было бы чрезвычайно трудно.

Первое достоверное описание оспы встречается в китайских источниках, датированных IV веком н.э. В VI веке она поразила Японию, где погубила более 30% населения [5]. В X веке знаменитый персидский медик Абу Бакр Мухамад ибн Закария ар-Рази, которого в Европе знали как Разеса (Rhases), оставил классическое описание этой болезни. Латинское название Variola появилось в V веке н.э.: епископ Маркус из Авицента, живший недалеко от Лозанны, этим словом обозначил болезнь с сильной лихорадкой и сыпью из гнойничков, которые в конце концов покрываются струпьями и отпадают .

Variola означает «сыпь» или «гнойник».

К XVI–XVII векам оспа распространилась по миру: ею болели в Азии, Африке, Европе и даже Америке. В Новый Свет вирус завезли испанские колонизаторы и вполне возможно, что он довольно быстро сократил никогда не знавшее его местное население. Потери среди коренных американцев оценить крайне сложно: по одним данным всего за полгода от оспы погибла половина населения Мексики, другие исследователи оценивают потери в размере 8,5 млн человек в течение 10 лет [2, стр. 237]. Не было оспы лишь в Австралии (и то до 1789 года).

Близкие дальние родственники

Из четырех кандидатов в возможные «прародители» Variola наиболее интересными являются оспа обезьян и оспа коров.

Оспа обезьян

Эта болезнь до сих пор эндемична в некоторых странах Африки (в 2020 году началась очередная вспышка в Демократической Республике Конго: к концу августа было зафиксировано 3567 заболевших, 132 человека скончались). Поскольку она протекает примерно так же, как и натуральная оспа, а геномы обоих вирусов довольно похожи, возможно, именно Monkeypox virus является предком Variola. Хотя в этом случае правильнее было бы сказать, что вирус прото-оспы обезьян мог эволюционировать в вирус прото-натуральной оспы. Однако есть загвоздка: сейчас Monkeypox virus вызывает заболевание только на территории тропических лесов Центральной и Западной Африки, которые никогда не были густонаселены, поэтому непонятно, как он мог оказаться в древней Индии или в долине Нила 4000–2000 лет назад (если принять за истину гипотезу, что древние цивилизации болели оспой).

Тем не менее нет ничего невозможного: в период 9000–2000 лет до н.э. Сахара и Сахель не были такими засушливыми — скорее представляли собой саванну, по которой перемещались популяции слонов, жирафов и древних людей [2, стр. 118]. Могли ли представители этих племен стать разносчиками нового вируса и принести его в Древний Египет, будучи, например, рабами? Сказать трудно, но такая вероятность не исключена. Кроме того, у этих вирусов есть одно любопытное сходство: оспа обезьян тоже вызывает разные по тяжести течения заболевания среди людей. Клиническая картина зависит от региона обитания обезьян-переносчиков: в бассейне реки Конго свирепствует довольно опасный вариант вируса, тогда как в Западной Африке болезнь обычно протекает легко [1].

Долгое время оспе обезьян не уделяли особого внимания — считалось, что она неопасна и малоконтагиозна. Однако смертность в 10–11% заставила ВОЗ вплоть до середины 1990-х годов проводить вакцинацию населения африканских тропических лесов. Из-за эпидемии ВИЧ прививки живой осповакциной стали небезопасны (живые вакцины противопоказаны при первичных иммунодефицитах), и программу пришлось свернуть. Сейчас оспа обезьян заметно активизировалась и в начале 2000-х даже была завезена в США вместе с дикими африканскими грызунами! Заболели 82 человека из 11 штатов [8]!

Оспа коров

Этот вирус оказал неоценимую услугу человечеству, став «материалом» для первой противооспенной вакцины . Несмотря на отсылку в названии к крупному рогатому скоту, Cowpox virus может инфицировать разных животных: грызунов, кошек, собак и др. (в том числе крупных, например, слонов). Человек тоже заражается ею, но, в отличие от животных, люди болеют мягко, без осложнений, за исключением больных с иммунодефицитами. В 1991 году был описан случай коровьей оспы с летальным исходом у 18-летнего юноши из Германии. Он принимал иммуносупрессивные препараты, и болезнь протекала у него как генерализованная инфекция, с поражением легких. Больной скончался от легочной эмболии в палате интенсивной терапии [1].

Термин «вакцина» Эдвард Дженнер образовал от латинского слова Vacca — корова.

Коровья оспа имеет больше шансов считаться прародителем натуральной хотя бы потому, что коровы были домашними животными аж со времен неолита (примерно 10 000 лет назад). Однако геном Cowpox virus — крупнейшего изо всех ортопоксвирусов — довольно сильно отличается от генома Variola [2, стр. 118].

Неравная борьба

Давно было замечено, что переболевшие оспой повторно ею не заболевали [2, стр. 210], поэтому появилась идея прививать болезнь с помощью инокуляций или, как их стали называть позже, вариоляций (variolation). Считается, что первые вариоляции появились в VIII веке н.э. в Индии и в Х веке в Китае [2, стр. 5]. Вполне возможно, что их практиковали северные славяне и скандинавы.

Прививали оспу по-разному: самым распространенным способом было занесение с помощью ножа или иглы с ниткой содержимого оспенных пузырьков больного под кожу здорового человека; иногда вскрывали оспенный пузырек и, смочив его содержимым кусочек материи, касались им ноздрей прививаемого. Во время «легких эпидемий» детей оборачивали простынями больных оспой в надежде, что те перенесут болезнь в легкой форме. В отличие от вакцинации, смысл вариоляции в том, чтобы заразить неболевшего человека небольшой дозой патогенного, неослабленного, вируса.

Наиболее популярны вариоляции были в Азии (в Африке их, кстати, тоже практиковали вплоть до 1970-х годов). Ни о какой ликвидации инфекции речи не шло (уменьшить заболеваемость с их помощью было невозможно — привитые были заразны): прививать оспу начали в том числе и потому, что в этих регионах высоко ценилась красота, а вариола оставляла по себе безобразные шрамы на теле выживших. В борьбе за место под солнцем преимущество получали те, кто не имел подобных отметин. Однако вариоляции были сопряжены с риском: привитые иногда тяжело заболевали, бывало и умирали. К тому же они не всегда оберегали от последующего заболевания, хотя чаще всего оно протекало значительно мягче (рис. 6). Об эффективности этой процедуры можно судить по данным эпидемии 1797 года в Мексике: смертность среди привитых (3300 человек) составила 3,5% по сравнению с 18,5% среди 58 000 непривитых [2, стр. 237].

В Европе об оспенных прививках не знали вплоть до XVIII века. То ли европейцам было наплевать на внешний вид, то ли оспа казалась им не такой жестокой , то ли вариола, действительно, появилась в Европе довольно поздно… В Старый Свет вариоляции «привезла» жена английского посла леди Мэри Монтегю (рис. 7), которая узнала о них во время поездки в Турцию в 1716–1718 годах, и первой из европейцев привила своих детей . Постепенно они стали практиковаться по всей Европе, позже — в Америке.

Это странно, так как в XVII веке в Англии «хозяйствовала» только Variola major, и, по оценкам историков, оспенные эпидемии в европейских городах ежегодно уносили до 10% населения [2, стр. 5].

Скорее всего, вариоляции появились в Турции благодаря кавказским женщинам, которые очень ценились в султанских гаремах.

Так как летальность при вариоляциях составляла около 2%, люди их побаивались. Разумеется, были и отказывавшиеся, поэтому уже тогда существовало два лагеря, пытавшихся вразумить друг друга. Одним из ярых сторонников вариоляций был Бенджамин Франклин, непривитый сын которого умер от оспы в 1736 году: «До сих пор я горько сожалею, что не привил его (мальчик страдал от “флюса” — затяжного поноса, что стало отводом от прививки). Я упоминаю об этом для родителей, которые не хотят прививать детей, полагая, что никогда не простят себе, если ребенок умрет из-за прививки. Мой пример показывает, что сожаление может быть одинаковым в любом случае, и выбрать следует то, что безопаснее».

Новая эра

В 1796 году жизнь заиграла новыми красками: 14 мая английский врач Эдвард Дженнер (рис. привил коровью оспу 8-летнему Джеймсу Фиппсу, а через полтора месяца безрезультатно пытался заразить его натуральной , [2, стр. 258]. Мальчик был невосприимчив к возбудителю, однако тогда это открытие прошло практически незамеченным, и в том году в одном только Лондоне от оспы умерло более 3500 человек.

В статье на «Биомолекуле» «Вакцины в вопросах и ответах» эксперимент Дженнера описывается более подробно [9].

Революция совершалась долго: Дженнеру постоянно приходилось бороться с возражениями и даже за собственные деньги издать брошюру о своих экспериментах . Невзирая на то, что прививки коровьей оспой не были его ноу-хау , именно Дженнер сделал вакцинацию, не побоюсь этого слова, достоянием человечества.

Речь идет об изданной в 1798 году книге Inquiry Into the Causes and Effects of Variolae Vaccinae, в которой Дженнер обобщил 25-летний опыт наблюдений и экспериментов.

Одним из первых известных случаев вариоляции коровьей оспой для предотвращения натуральной, был «опыт» британского фермера Бенджамина Джести. В 1774 году он привил своих детей и жену [10]. Соседи были возмущены: у миссис Джести поднялась температура, у детей появились воспаленные участки, зато никто из них (в отличие от соседей) не заболел.

Первые прививки коровьей оспой проводили примерно так же, как и натуральной: вскрывали один из пузырьков у заболевшего человека или животного и с помощью ножа заносили его содержимое под кожу прививаемого. Первым «донором» стала доярка Сара Нелмс, которая заразилась от коровы по имени Блоссом. Ее шкура (коровы, а не миссис Нелмс) висит на стене медицинской школы Святого Георгия.

Так как коровья оспа очень редко вызывает тяжелое заболевание у людей, вакцинация была значительно безопаснее вариоляций. Но все равно у некоторых привитых возникали осложнения вплоть до смертельных (о том, что оспа коров может быть смертельно опасна для людей с иммунодефицитами, написано выше). Поэтому вакцинация не вызвала особого энтузиазма у многих жителей Англии. К тому же люди боялись, что после прививок их дети обзаведутся рогами, копытами и коровьим хвостом. Церковь тоже усматривала в вакцинации противодействие божьему помыслу, но Дженнер был уверен, что «жалкие попытки нескольких человек обесценить новую методику быстро уйдут в небытие». Что ж: общественное признание «методика» получила спустя 12 лет, в 1808 году, а массовые прививки начались только после эпидемии 1840 года. В этом плане Великобритания отставала от других европейских государств: в Баварии закон об обязательной вакцинации младенцев был принят в 1807 году, в Дании — в 1810-м, в Норвегии — в 1811-м, в Богемии и России — в 1812-м [2, стр. 247].

Эдвард Дженнер считал, что успешная вакцинация (когда на плече привитого остается шрам) должна обеспечивать пожизненную защиту. Пока привитых было мало, и оспа продолжала циркулировать, скорее всего, так и было: постоянные «встречи» с вирусом вызывали у привитых стертые или бессимптомные заболевания, увеличивая срок защиты. Но как только эпидемии поутихли, стало ясно, что прививка защищает около пяти лет (хотя некоторая защита оставалась в течении 30 лет), поэтому в 1830-х годах в Европе начали делать ревакцинации [2, стр. 148]. И все равно прививки работали: в Швеции количество смертей от оспы сократилось с 12 000 в 1800 году до одиннадцати в 1822 году! В Дании не было зарегистрировано ни одной смерти от оспы в течение 1811–1818 годов… При этом в России с 1804 по 1810 годы ею заболело около 8 млн человек, 827 000 из которых скончались [2, стр. 231]. Не удивительно, что в 1812 году в нашей стране вакцинация стала обязательной, благодаря чему в первые годы привили 1 250 000 человек [7].

А что же эпидемии? Они, несмотря на прививки, продолжались (табл. 1). Большую роль в этом сыграл человеческий фактор: как только заболеваемость оспой снизилась, люди стали реже прививаться (ну прямо как сейчас с корью [11]). Учитывая этот факт и недлительный иммунитет после одной прививки, во время Франко-прусской войны 1870–1871 годов по Европе прокатилась еще одна (последняя) эпидемия оспы. Количество заболевших и умерших зависело от уровня вакцинации: например, в прусской армии, где солдат ревакцинировали каждые 7 лет, заболевших было 8463 человека, из них погибло 457 (5,4%). У непривитых французов заболеваемость зашкаливала: 125 000 заболевших и 18,7% летальных исходов [2, стр. 232].

Вакцинация против оспы в Америке

После того, как испанцы завезли вирус в Америку, на новом континенте начали вспыхивать ужасающие эпидемии. И хотя вариоляции были «перевезены» в Новый Свет в 1728 году, население относилось к ним с опаской. Более-менее регулярно их проводили только в армии. И то эту практику ввели лишь после поражения повстанцев во главе с Джорджем Вашингтоном из-за эпидемии оспы в 1766 году в Квебеке (их противники — британские войска — подвергались поголовной вариоляции и сильно не пострадали [7]).

В 1800 году в США появилась вакцина Дженнера: английский врач Д. Летсом послал партию вакцинного материала профессору медицины Гарвардского университета Бенджамину Уотерхаузу. Первым делом Уотерхауз поставил эксперимент на семерых из своих тринадцати детей. У шестерых возникли характерные оспины. После этого он заразил одного из них натуральной оспой — мальчик не заболел. Это очень впечатлило профессора, но на всякий случай он решил перестраховаться и поместил его в одну комнату с заболевшим. Вакцинация выдержала и это испытание. Тогда Уотерхауз начал проводить широкую прививочную кампанию (не удивлюсь, если, как и многие современные врачи, он восклицал: «Я прививаю своих детей!») и неплохо на этом заработал.

Часть британской вакцины при помощи президента Джефферсона была распределена среди врачей южных штатов. Вакцинация распространилась по всей стране, но особую популярность приобрела после Бостонского опыта: 16 августа 1802 года 19 мальчиков привили коровьей оспой, через три месяца их заразили натуральной. Никто из привитых не заболел. В этом эксперименте была группа контроля из двух непривитых, которые заболели оспой после вариоляции. Но на этом опыт не закончился: привитым детям повторно ввели вирус из оспин мальчиков «группы контроля». Привитые остались здоровы. За ходом эксперимента следил не только весь Бостон, но и отдел здравоохранения, который в итоге рекомендовал прививки населению [7]. «Из исторических хроник будущие поколения будут знать только то, что отвратительная оспа существовала и была искоренена вами», — писал Томас Джефферсон Эдварду Дженнеру в 1806 году.

Победа

В начале ХХ века многим европейским государствам было не до оспы — войны и эпидемия холеры, а позже гриппа, затмили все остальные проблемы. Больных оспой часто даже не регистрировали! И только после 1926 года было принято решение хотя бы фиксировать вспышки этой инфекции. Трудно поверить, что это происходило через 120 лет после изобретения вакцины!

Серьезных успехов в борьбе с болезнью удалось добиться только в СССР, где вакцинация (оспопрививание) была обязательной с 1919 года. Советской России понадобилось всего 17 лет, чтобы покончить с оспой на своей территории. А в других государствах (в том числе и прогрессивных) ею продолжали болеть тысячи и десятки тысяч человек! Огромным препятствием на пути глобальной ликвидации инфекции стали вариоляции, которые широко применялись в азиатских и африканских странах.

К середине 1950-х годов в нашем полку прибыло: оспу наконец-то искоренили в развитых странах Европы и Северной Америки, а в начале 1960-х встал вопрос о полной ликвидации болезни — Intensified Smallpox Eradication Programme под эгидой ВОЗ. Для этого было необходимо привить население трех десятков стран (рис. 10), отслеживать вспышки и препятствовать вариоляциям . Программа стартовала в январе 1967 года.

Одновременно во многих африканских странах проходила и кампания по вакцинации против кори [2, стр. 407].

Стоило это безумных денег (180 млн долларов): в кампании было занято около 150 000 разных специалистов — медиков, лаборантов, пилотов и водителей, которые привили в общей сложности более полумиллиарда человек. Так же нужно было оплачивать транспортировку, лабораторные анализы и работу местных информаторов (как только ВОЗ объявила о вознаграждении за каждый подтвержденный случай оспы, местное население активно включилось в работу).

Дополнительную сложность представляла вакцина. В начале ХХ века ее стали производить фармацевтические компании. Это позволило улучшить качество, а также разработать новые методы производства и введения препарата. Первым новшеством (в развитых странах) стало введение санитарного (в том числе и ветеринарного) контроля за животными, у которых брали оспенные корочки: их проверяли на разные инфекции, мыли, кое-где даже дезинфицировали кожу. Кроме того, для более эффективной борьбы с микроорганизмами и минимизации сроков производства в глицеринизированную вакцину начали добавлять фенол. Не было только общих стандартов качества вакцины, поэтому препараты разных производителей могли сильно отличаться друг от друга. Международный контроль качества ввели после конференции ВОЗ 1967 года [2, стр. 279], когда появились контрольные лаборатории ВОЗ в Канаде, СССР и Нидерландах.

Так как ВОЗ собиралась прививать население жарких стран, жидкая вакцина не годилась: она была очень чувствительна к теплу и быстро теряла свои свойства при нагревании. Ей на смену пришла сухая (лиофилизированная), которую замораживали и высушивали в вакууме; для сохранения иммуногенных свойств при хранении в нее стали добавлять стабилизаторы [7]. Несмотря на то, что сухая вакцина тоже требовала минусовых температур для транспортировки и длительного хранения, ее было гораздо удобнее перевозить и прививать в жарком климате. Благодаря Connaught Laboratories — некоммерческой организации общественного здравоохранения из Торонто — у нас есть возможность увидеть, как производили такую вакцину, а также ознакомиться с разными техниками вакцинации (видео 1).

Хотя к тому времени появилось много инъекционных вакцин , противооспенную прививали по-старинке: заносили вирус под кожу специальным ножом-скарификатором или раздвоенной иглой (видео 1). Если бы во время ликвидации использовали эти методы, кампания растянулась бы на долгие-долгие годы. Поэтому были разработаны специальные безигольные инжекторы (jet injector), позволявшие прививать 500 и даже 1000 человек в час [2, стр. 406]. С помощью сжатого воздуха они впрыскивали вакцину под кожу. Инжектор не требовал длительной стерилизации — его было достаточно промыть спиртом и водой.

Об этих и других вакцинах календаря прививок подробно рассказано в спецпроекте «Биомолекулы» «Вакцинация».

Через два года после старта кампании случаи заболевания оспой регистрировались только в 23 странах — на 8 меньше, чем в предыдущий год; в пяти из них передача вируса была прервана. Всё шло неплохо до 1971 года, ставшего провальным: в 12 странах, в четырех из которых уже целый год не было заболевших, появились новые случаи, а общее количество больных увеличилось до 52 807 человек. Однако двумя годами позже усилия ВОЗ был вознаграждены: в августе 1973 года Западное полушарие получило сертификат об искоренении оспы (последний заболевший был зарегистрирован весной 1971 года в Рио-де-Жанейро). Осталось всего шесть эндемичных стран: Ботсвана (27 случаев), Непал (227 случаев), Индия, Бангладеш, Эфиопия и Пакистан.

Основная проблема, с которой столкнулась ВОЗ в странах третьего мира, заключалась в том, что большинство жителей не изолировали больных, а их родственники спешили в зараженный дом, чтобы сделать вариоляции. Кроме того, из-за большого количества не нанесенных на карту поселений и мобильности жителей, стало очевидным, что одна только массовая вакцинация проблему не решит. Тогда ВОЗ сделала ставку на работу по выявлению очагов инфекции и вакцинации контактных (в том числе потенциальных). Стали совершенствовать службы оповещения и объявили денежное вознаграждение за каждый лабораторно подтвержденный случай оспы.

Это сработало! В Азии с болезнью было покончено в 1975 году, через два года не стало «черной оспы» — Variola major (рис. 13). Последним прибежищем инфекции стала Эфиопия. Там циркулировал штамм Variola minor, отличавшийся легким течением, что затрудняло диагностику. К тому же из-за «размытости» границ вирус спокойно «путешествовал» в соседнюю Сомали, а оттуда — в свободную от оспы Кению.

К осени 1977 года в странах этого «треугольника» зафиксировали более 3000 случаев [2, стр. 536]! Сложная политическая ситуация, нехватка персонала и тяжелые условия работы в пустыне сильно тормозили работу ВОЗ. Зачастую заболевших приходилось искать, что называется, «с собаками». Такой случай, например, произошел в Кении под Рождество 1976 года: из Сомали в гости к матери приехал молодой человек. Вскоре он покрылся подозрительной сыпью, о чем один из жителей сообщил в областной пункт ВОЗ. Но когда через три дня в деревне появилась мобильная бригада, юноша исчез. Учитывая, что он был из семьи кочевников и мог оказаться где угодно, за ним началась настоящая охота. Поисками семьи из 11 человек, где по слухам заболела сестра юноши и ее трое детей, занялись 30 человек медицинского персонала из Кении, семь работников здравоохранения из окружного центра и два эпидемиолога ВОЗ [7]! Через месяц они-таки обнаружили их в одном из оазисов. Естественно, семью взяли под наблюдение, контактных, жителей оазиса и кочевников, обнаруженных в нескольких днях пути, привили.

Однако это были уже единичные случаи. В июле 1978 года ВОЗ объявила премию в 1000 долларов тому, кто сообщит об обнаружении заболевшего оспой. Она так и осталась невыплаченной [2, стр. 538], а 9 декабря 1979 года Глобальная комиссия пришла к выводу, что оспа исчезла с лица Земли (рис. 14).

Развязка

После всеобщего ликования лаборатории всего мира, кроме российского «Вектора» и CDC, уничтожили хранящиеся у них образцы вирусов Variola. Тем не менее в 2014 году в исследовательском центре рядом с Вашингтоном было обнаружено шесть забытых кем-то пробирок с вирусами оспы! Естественно, их уничтожили, но кто знает, что хранится на пыльных стеллажах старых лабораторий?

А как же итальянский командировочный, о котором я рассказывала в самом начале? Я не могла продолжать чтение, не придумав хоть какого-нибудь правдоподобного объяснения. В итоге после длительного раздумья сделала ставку на оспу обезьян и… прогадала: «…больной ночью пришел в себя и тут же сбежал из инфекционного бокса и вообще из больницы. Было известно, что он из Калининграда, поэтому поезд на Калининград был остановлен, два вагона отцеплены и оцеплены войсками, а их пассажиры в полном составе отправлены в изоляторы как “контактные”. Туда же свозили всех, с кем так или иначе контактировал пациент в аэропорту и самолете по пути из Италии до момента прибытия в Москву и дальше. Всего по контакту было госпитализировано больше четырехсот человек. Маховик “противочумных” мероприятий стремительно набирал обороты.

Насмерть перепуганный беглец был найден и вновь помещен в спецбокс. Наконец, с ним можно было поговорить. И тут выяснилось, что перед самой командировкой ему сделали прививку от оспы — в то время это было обязательно. Стало ясно, что через десять дней, уже по дороге домой, в Москву, у него развилась реакция — так называемый вариолоид. В довольно тяжелой форме и клинически неотличимый от настоящей оспы. Медики почувствовали одновременно облегчение и разочарование — такой редкий случай в их практике… Было решено считать происшествие незапланированными учениями».

Какое счастье, что с оспой покончено! Хотя нам трудно оценить масштаб и важность ликвидации этой инфекции. Как справедливо заметил руководитель отделения поксвирусов и вируса бешенства в подразделении высокоопасных заболеваний CDC Ингер Дэймон: «Оспа нанесла колоссальный урон человечеству, а усилия по ее ограничению и ликвидации были поистине героическими. Не думаю, что мы когда-либо начнем воспринимать все это как должное».

1. Супотницкий МВ. Натуральная оспа, оспа обезьян // Биологическая война. Введение в эпидемиологию искусственных эпидемических процессов и биологических поражений / М.В. Супотницкий. М.: «Кафедра», «Русская панорама», 2013. — С. 834–886;
2. Fenner F., Henderson D.A., Arita I., Jezek Z., Ladnyi I.D. et al. Smallpox and its eradication. World Health Organization, 1988. — 1460 p.;
3. E. A. Belongia, A. L. Naleway. (2003). Smallpox Vaccine: The Good, the Bad, and the Ugly. Clinical Medicine & Research. 1, 87-92;
4. Y. Li, D. S. Carroll, S. N. Gardner, M. C. Walsh, E. A. Vitalis, I. K. Damon. (2007). On the origin of smallpox: Correlating variola phylogenics with historical smallpox records. Proceedings of the National Academy of Sciences. 104, 15787-15792;
5. Alasdair M. Geddes. (2006). The history of smallpox. Clinics in Dermatology. 24, 152-157;
6. Ana T. Duggan, Maria F. Perdomo, Dario Piombino-Mascali, Stephanie Marciniak, Debi Poinar, et. al.. (2016). 17 th Century Variola Virus Reveals the Recent History of Smallpox. Current Biology. 26, 3407-3412;
7. Смородинцев А.А. Беседы о вирусах. М.: «Молодая гвардия», 1982;
8. C. Chastel. (2009). Le monkeypox humain. Pathologie Biologie. 57, 175-183;
9. Вакцины в вопросах и ответах;
10. Alasdair M. Geddes. (2006). The history of smallpox. Clinics in Dermatology. 24, 152-157;
11. Корь: война с детской чумой продолжается;
12. Вирусы-платформы: яд во благо;
13. Yuhong Xiao, Stuart N. Isaacs. (2010). Therapeutic Vaccines and Antibodies for Treatment of Orthopoxvirus Infections. Viruses. 2, 2381-2403.

Как человечество победило оспу

Автор: Светлана Растаева

Вот уже два года по миру, постоянно мутируя, шагает SARS-CoV-2. Уханьский штамм, смертоносный штамм дельта, сверхзаразный омикрон… Последним переболели даже те, кого миновала такая участь в первые волны, независимо от того, прививались они или нет.

Что вызвало весьма закономерный у обывателя вопрос: как же это так? Неужели нас обманули и вакцины от ковида не дают 100% защиты от заражения? Но как же тогда человечество победило оспу, если сейчас не может создать что-то подобное по уровню эффективности?

Но что, если я скажу, что вакцина от оспы на самом деле не давала 100% защиты от вируса?

Не спешите кидаться тапками или гордо поправлять шапочку из фольги, ведь во всем есть свои нюансы. Но обо всем по порядку.

Что же такое оспа?

Как гласит Национальное руководство по инфекционным болезням под редакцией профессора Николая Дмитриевича Ющука:

Натуральная оспа (лат. variola, variola major) — антропонозная, особо опасная вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжёлой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулёзно-пустулёзными экзантемой и энантемой.

Стоит пояснить некоторые термины из определения:

Антропонозы — это болезни, возбудители которых могут паразитировать только в человеческих организмах.

Экзантема — это сыпь на коже.

Энантема — сыпь на слизистых оболочках.

Везикула — элемент сыпи, пузырек с прозрачной жидкостью, как правило, не больше сантиметра в диаметре.

Пустула — пузырек с гнойным содержимым.

Теперь, когда с определением стало все понятно, стоит разобраться, как протекало это заболевание. И наиболее наглядная форма болезни — обыкновенная оспа или же variola vera.

Обыкновенная оспа протекала в четыре стадии:

1. Продромальную, которая длилась два-три дня

2. Период высыпаний с пятых по седьмые сутки

3. Период нагноения с первой недели до десятого дня от начала заболевания

4. Выздоровление, которое длилось около месяца с начала нагноения высыпаний

Картинки убраны под спойлер по понятным причинам

Начиналась эта форма оспы как обычная ОРВИ — озноб, температура 38-39, ломота в мышцах. Может тошнить, может болеть голова, побаливать поясница. На 2-3 день иногда возникали мелкие точечные высыпания на розовом фоне в области груди. Ну и мало ли болезней с такой сыпью? Скарлатина, например, или псевдотуберкулез. То есть, начало у обыкновенной оспы было абсолютно неспецифичное.

На 4й-5й день температура начинала сходить на нет, самочувствие зараженного улучшалось. Но фоне благополучия на лице появлялись розовые пятнышки. С каждым часом их становилось все больше, они распространялись на шею, грудь, руки, ноги, возникали во рту, в носу, на конъюнктиве. Через несколько дней пятна превращались в те самые пузырьки с прозрачным содержимым — везикулы. И вот тут начиналась самая жесть.

Начиналась вторая волна лихорадки. Температура снова подскакивала до 40-42°С, везикулы превращались в пустулы или превращались в эрозии.
Больному было больно жевать, глотать, говорить, ходить по нужде.
Интоксикация нарастала, головная боль становилась невыносимой, лихорадка сопровождалась бредом. Это был тяжелый момент для больного. Приходило осознание, что жизнь больше не будет прежней — оспа уже изуродовала и искалечила. Потому что в период нагноения возникали осложнения, связанные с присоединением других инфекций и повреждением органов слуха и зрения. Патогенные микроорганизмы не будут стоять в стороне при наличии таких шикарных входных ворот. И, как правило, именно в этот период больные погибали.

Но если период нагноения удавалось пережить, то примерно через неделю пустулы начинали подсыхать, образуя черные корочки, которые отшелушивались со страшным зудом. А под ними — неизгладимые рубцы.
Иммунитет после болезни формировался стойкий, практически пожизненный. Но какой ценой? Хотя эта форма болезни не была самой тяжелой.

Помимо классического течения выделяли оспенную пурпуру (лат. purpura variolosa). Смерть от нее наступала еще до начала высыпаний от кровоизлияний во внутренние органы и тяжелой интоксикации. А черная оспа (variola nigra) сопровождалась явлениями геморрагического диатеза в период нагноения пустул.

Но не все формы оспы были такими страшными и предрекали больному печальный исход. Некоторым везло и еще до изобретения вакцины они переболевали легкой формой оспы — аластримом. Это такая «chibi»-оспа. В продромальный период были выражены все симптомы, но на 3-й день от начала заболевания температура падала и возникала пузырчатая сыпь, придающая коже вид «покрытой брызгами известкового раствора». Пустулы не образовывались, вторая лихорадочная волна отсутствовала. Эта форма болезни была распространена в основном на Африканском континенте.

Картинки убраны под спойлер по понятным причинам

К слову, ветрянка, вопреки весьма распространенному заблуждению, к натуральной оспе не имеет никакого отношения. Возбудитель натуральной оспы — Variola Virus из семейства поксвирусов. А ветряную оспу вызывает вирус Varicella Zoster из семейства… *барабанная дробь* герпесвирусов! Так что не путайте, пожалуйста. Это другое, понимать надо.

Начало борьбы с инфекцией

Немного терпения, дорогой читатель! Прежде чем ответить на вопрос в начале статьи, стоит окунуться в один из разделов истории медицины.

Если ты ходил в школу, то наверняка помнишь свою биологичку, что в 9 классе конопатила мозги какой-то мутной историей про мужика и корову. Тебе тогда, ясное дело, было не до нее, поэтому хотелось бы освежить в твоей памяти сей момент.

Мужика звали Эдвард Дженнер, родился он в Англии в середине 18го века и на его нелегкую долю выпало быть врачом. Эдвард был человек наблюдательный и допер, что доярки после коровьей оспы не болеют человеческой. Затем решил рискнуть, привил мальчика Джеймса Фиппса содержимым пустул с руки крестьянки Сары Нелмс. У пацана пару дней была лихорадка, но затем все прошло. Через полтора месяца Дженнер привил ему натуральную оспу. Пацан не заболел. Ради чистоты эксперимента, Дженнер сделал это еще дважды в течении нескольких лет. И, к удивлению научной общественности того времени, это никак не навредило Джеймсу. Чистая победа!

Стоит добавить, что Дженнер был не первый, кто пытался побороть оспу подобным образом.

Просто его метод был безопаснее способа вариоляции, существовавшего на тот момент в Европе. Еще Ар-Рази, персидский учёный-энциклопедист, врач, алхимик и философ, упоминал прививание здоровому человеку содержимого пустул, переболевавших оспой в легкой форме. Несложно догадаться, что через несколько столетий этот способ европейцы позаимствовали именно у османов.

И да, в результате вариоляции и умирали, и могли тяжело заболеть. Но этих людей было в разы меньше, чем тех, кто в мучениях умирал от оспы.

А что там с оспопрививанием было в Российской Империи?

Впервые вакцинация от оспы в России произошла в 1768. Круг заболевших при дворе Екатерины II сужался и она, отказываясь жить дальше в постоянном страхе, приняла решение о вариоляции. Императрица вызывала из Лондона врача, барона Томаса Димсдейла, практиковавшего ее османским способом. Екатерина привилась сама и привила своего четырнадцатилетнего сына Павла. Источником «вакцины» послужил шестилетний кадет Саша Марков.

Императрица переболела в легкой форме, Павел практически бессимптомно, Санечек тоже выздоровел и обеспечил своей семье дворянство, герб и нехилое будущее. Правда, растрепал все и в 1800 году умер, не оставив наследников. Но это другая история.

И мы наконец подбираемся к тому самому нюансу, о котором я говорила в самом начале. Называется он вариолоид (variolosis).

С течением времени врачи заметили появление новой формы болезни у вакцинированных. Она характеризовалась легким, стертым и коротким течением, отсутствием вторичной лихорадки, незначительной сыпью без пустуляции, а следовательно, без рубцов, уродств и страданий! Здорово же, разве нет?

Только вот для непривитых людей вариолоид был так же заразен и становился источником тяжелой, настоящей оспы. А для другого привитого — нет. Именно поэтому стало понятно — чтобы остановить или хотя бы смягчить страшную болезнь, привито должно быть как можно больше людей.

Правда, так считали не все. Особо упоротые и тогда думали, что в них закачивают семя Люцифера, что после вакцины у них отрастут рога и продолжали вымирать целыми семьями. Ничего не напоминает?
*поправляет шапочку из фольги и сетку от излучения 5 ГГц*

И несмотря на пример Императрицы и последующую пропаганду, вариоляция в Российской Империи шла медленно. Предрассудки населения перевешивали сознательность и социальную ответственность. Более того, шла она стараниями земских врачей, среди которых так же встречались противники вариоляции.

Так проходит полтора столетия. Наступает XXй век, Первая мировая война, в России случается Революция, итогом которой становится распад Империи и Гражданская война. На дворе 1919 год. На подконтрольной территории Советская власть указом от 10 апреля издает декрет «Об обязательном оспопрививании». Он описывал порядок вакцинации и устанавливал уголовную ответственность за уклонение от нее.

И да, не забываем, что в раздираемой Гражданской войной стране в принципе творился инфекционный ад. Один сыпной тиф накосил людей «больше, чем пушки Колчака». Но об этом другой автор уже написал заметку у нас.

Вакцину производили на специальных станциях, где телят заражали коровьей оспой и уже от них получали живую вакцину. Ведь еще в 1852 году А. Негри предложил получать вакцину от молодых животных, так как османский метод вариоляции нес риск заражения сифилисом, рожей и другими инфекциями, от которых страдали люди.

Усилиями врачей к 1924-му году ситуация с оспой на территории СССР начала улучшаться. В 1958м году было объявлено об окончании эпидемии оспы в мире. Но не о полном ее уничтожении, до этого еще почти тридцать лет.
Началась кампания по оспо-профилактике. Прививали всех новорожденных, тех, кто каким-то образом не получил вакцину раньше и тех, кто собирался в поездки в страны, в которых оспа еще не была взята под контроль. Во всяком случае, должны были, как и героя нашей следующей истории…

Последняя вспышка в СССР

В декабре 1959 года Алексей Кокорекин — художник-плакатист, лауреат Сталинской премии, решил посетить Индию. И, помимо всего прочего, художник посетил там похороны брахмана и с последующей распродажей вещей умершего. Поговаривают, что на ней он даже купил ковер.

Вернувшись в Москву в конце декабря, Алексей поехал домой к жене, где они с его дочерью и другом семьи отметили его возвращение из поездки. Затем он посетил любовницу, которой подарил сувенир.

Но уже к вечеру художник почувствовал себя плохо, у него поднялась температура, ломило все тело. Утром он отправился в поликлинику, где ему поставили диагноз «грипп» и отправили домой. Но лучше ему не становилось, появилась странная сыпь. Через три дня Алексей был госпитализирован в Боткинскую больницу в обычную палату, где еще через два дня скончался от отека легких.

Поначалу никто не заподозрил страшную болезнь. Сыпь приняли за аллергическую реакцию. На вскрытии так не смогли разобраться с диагнозом и поставили «чуму под вопросом». Приглашенный на вскрытие академик Краевский, вопреки распространённой легенде, заявил, что этот случай выше его компетенции.

Тем временем в Боткинской больнице появились новые случаи заражения: заболела врач приемного покоя, несколько работников отделения, парнишка, чья койка располагалась у вентиляционного отверстия на этаж ниже и больничный истопник, который просто мимо палаты проходил.

15 января 1960 года диагноз был установлен.

Академик Михаил Акимович Морозов, стоявший у истоков оспопрофилактики в СССР, при микроскопии материалов биопсии обнаружил тельца Пашена — вирионы оспы в клетках эпителия больного. К этому времени людей в активной форме болезни было уже 19.

Были предприняты экстренные меры. Въезд и выезд из Москвы были перекрыты. Отследили всех, кто контактировал с Кокорекиным с момента его возвращения из Индии до смерти. Семья первой оказалась на карантине. Развернули самолет, на котором его друг летел в Париж и всех пассажиров закрыли на карантин. Нашли любовницу, тоже посадили на карантин, а заодно выяснили, что подарок Алексея она уже продала в комиссионке. Нашли магазин, персонал тоже посадили на карантин. Разыскали того, кто выкупил сувенир и тоже закрыли. Знакомая, навестившая Алексея в больнице, оказалась преподавателем в одном из московских университетов и успела принять экзамен. Ее и полфакультета тоже закрыли на карантин. Все, что художник привез из поездки, сожгли.

Из-за неосмотрительности одного туриста число контакторов первого звена достигло полутора тысяч человек. Всего же их было девять с лишним тысяч. Только вдумайтесь! Один зараженный и десять тысяч человек в зоне риска.

Как же так вышло? Одни источники утверждают, что Алексей прививался перед поездкой, однако характерных изменений на месте введения противооспенной вакцины не было. Но, как известно, вакцина от оспы обладает ярко выраженной реактогенностью — способностью иммунобиологического препарата вызывать общую и местную реакцию организма, в частности, образуется характерная пустула и рубец, абсолютно не похожий на тот, что остается после БЦЖ.
Поэтому появились слухи более конспирологического толка, утверждающие, что Алексей вообще не прививался, а справку купил за взятку. Но так или иначе, случилось то, что случилось — художник заразился и погиб.

Тем временем нужно было что-то делать, чтобы не дать инфекции распространиться. Началась кампания по экстренной вакцинации. В течение трех дней было доставлено 10 миллионов доз вакцины из Томска, Ташкента и Краснодара. Мобилизовано 25 тысяч медработников, открыто 3 тысячи прививочных пунктов и организовано 8 тысяч прививочных бригад. Это был огромный резерв и огромные суммы денег. И все это, как было принято в те времена, в условиях секретности.

За десять дней было вакцинировано 5 с половиной миллионов жителей Москвы и 4 миллиона жителей Подмосковья. С момента завоза инфекции до ликвидации вспышки прошло 44 дня. А с момента начала борьбы — меньше 20.

Заболело 45 человек. Умерло трое, включая Кокорекина.

Это была последняя вспышка в СССР.
Последний случай естественной оспы в мире был зарегистрирован в 1977 году в Сомали, местный больничный повар Али Маоу Маали переболел алястримом. Заболевание было диагностировано в октябре 1977 года. Мужчина полностью выздоровел. Хотя у него было много контакторов, ни у одного из них не развилось заболевание. Агрессивная кампания сдерживания оказалась успешной в предотвращении вспышки. Впоследствии Маали участвовал в успешной кампании ликвидации полиомиелита в Сомали. Последняя жертва оспы, медицинский фотограф Дженет Паркер заразилась в 1978 году от лабораторного материала.

В 1979 году было объявлено о ликвидации оспы во всем мире.

Оспопрививание в СССР завершилось в 1981 году. То есть, да, дорогой читатель, с большой долей вероятности, у тебя нет иммунитета к оспе, даже если ты намного старше сорока. Ведь у всего есть предел, даже у иммунологической памяти.

Оспа в наши дни

А есть ли вообще какие-нибудь новости об инфекции в наши дни? Как ни странно, есть.

Несмотря на то, что оспа побеждена, она все еще существует в нашем мире. Ее образцы в научных целях хранятся в Центре по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, США и в НПО «Вектор» в Новосибирской области. Однако это не дает гарантий, того, что она ни за что не утечет. Ведь человеческое разгильдяйство не знает границ.

В 2014 году, по сообщениям СМИ, на одном из складов в США были обнаружены забытые пробирки с оспой. А 8 ноября 2021 года подобные сообщения появились снова, на этот раз из Пенсильвании. Сотрудник одной из лабораторий обнаружил в морозильной камере пробирку с маркировкой оспы. Роспотребнадзор дал по этому поводу официальный комментарий.

Будем надеяться, что по результатам проверки, это окажется чьей-то очень тупой шуткой.

Тем временем, ученые продолжают работу. На данный момент в Новосибирске проходит двойное слепое сравнительное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование иммуногенности, реактогенности и безопасности генно-модифицированной вакцины против натуральной оспы и других ортопоксвирусных инфекций на основе вируса осповакцины живой культуральной (Вакцина VAC∆6) на добровольцах в возрасте 18-60 лет (II-III стадия), а так же первая фаза испытаний противооспенного препарата НИОХ-14 среди добровольцев 18-50 лет.

То есть да, современная вакцина от оспы — это не та самая коровья пустула. Ее «рецепт» меняется в зависимости от технологического прогресса и все изменения направлены на улучшение ее переносимости и снижение риска развития осложнений.

Вывод

Мы живем в мире, которым в первую очередь правит реклама. Отсюда и заявления о 100% эффективности и отсутствии побочных явлений у лекарственных препаратов. И что бы кто ни говорил, ни одна таблетка, вакцина, прививка или метод лечения никогда не давали и не обязаны давать 100% результат в популяции. Но если что-либо из перечисленного способно хоть немного снизить тяжесть заболевания и риск летального исхода, стоит пробовать и стоит бороться за жизнь пациента.

Люди, стоящие у истоков оспопрививания, понятия не имели о рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом испытании, не сравнивали публикации по современной системе уровней доказательности. Однако силами поколений этих врачей и ученых удалось избавить мир от одной из самых страшных болезней за всю историю человечества.

Оригинал

Автор: Светлана Растаева

В 1977 году был последний зарегистрированный случай заражения натуральной оспой. В 1980 году ВОЗ объявила, что, благодаря вакцинации, инфекция была искоренена. Но в 2022 году ВОЗ сообщила о более чем 90 случаях оспы обезьян в 12 странах мира. Рассказываем об истории этой болезни.

История распространения оспы

Натуральная оспа (на латыни variola vera) — болезнь, вызываемая двумя видами вирусов: вариола мажор и вариола минор. Второй вид менее опасный — летальность исходов составляет 1–3%, а смертность от первого вида достигает 90%. Характерными признаками этой болезни являются интоксикация, высокая температура, пузырьковые высыпания на коже, после которых остаются рубцы. Человек, переболевший оспой, получает иммунитет на всю жизнь.

Время появления вируса натуральной оспы не известно до сих пор. С VI века оспа фигурирует под латинским названием variola. Его впервые употребил епископ Марием из Аванша в 570 году. Однако упоминания этой болезни встречаются и в работах Гиппократа и древнеримского медика Галена — что указывает на происхождение вируса еще до нашей эры.

Одно из первых свидетельств заболевания оспой было получено при исследовании мумии египетского фараона Рамсеса V. Он умер в 1145 году до нашей эры. Египетские торговцы привезли оспу в Индию, затем она распространилась по Китаю и Японии.

Одной и значительных вспышек была эпидемия 846 года. Она возникла во время нападения норманнов на Париж. Для того чтобы прекратить эпидемию, король Западно-франкского королевства Карл Лысый издал приказ — казнить всех заболевших. Однако огромное количество зараженных не позволило это осуществить. После нескольких эпидемий в Европе оспа стала распространяться не так активно. Болели почти все. В средневековье даже была поговорка «Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei» (Немногие избегнут оспы и любви).

Из Европы оспа попала в Америку. В 1527 году она унесла миллионы жизней индейцев, гибли целые племена. Например, численность народа таино составляла более миллиона человек, а в 1548 году их осталось всего пятьсот человек.

В России, как и повсюду, оспа не была редкостью. Однако само слово «оспа» упоминалось впервые в 1653 году в переписке доктора Белау, предлагавшего приобрести средство против этой болезни.

К середине 18 века оспа стала основным эндемическим заболеванием во всем мире, за исключением Австралии и небольших островов. Ежегодно из-за этой болезни умирало около 400 000 европейцев. Широкое распространение вариоляции❓Активная иммунизация против натуральной оспы путем введения группе риска содержимого оспенных пузырьков больных. в некоторых странах несколько уменьшило воздействие оспы, но реального снижения ее заболеваемости не произошло. Вспышки происходили до тех пор, пока вакцинация не стала обычной практикой к концу 19 века.

Как вакцинировались от оспы

14 мая 1796 года Эдвард Дженнер изобрел вакцину. Он привил вирусом коровьей оспы восьмилетнего мальчика Джеймса Фиппса. После этого Эдвард трижды прививал ему натуральную оспу, но болезнь не развивалась. Так он обнаружил, что коровья и натуральная оспа похожи. Тогда перенесение одной даст человеку невосприимчивость и к другой. Коровья оспа переносилась в разы легче.

Первое время вакцинация не приветствовалось, но уже в начале 19 века становилась обязательной, например, в Баварии в 1807 году. В Америке, Азии и Африке оспа держалась еще почти двести лет после изобретения вакцинации. В России вакцинация по методу Дженнера началась в октябре 1801 года. Сам Дженнер посетил страну по приглашению матери Императора Марии Федоровны. Однако всеобщая вакцинация была проведена только в 30-х годах в СССР.

Усовершенствованные вакцины привели к существенному снижению заболеваемости в Европе и Северной Америке. В 1967 году ВОЗ приняли решение о проведении массовой вакцинации. Последний случай заражения натуральной оспой был описан в Сомали в 1977 году. Официально об искоренении оспы объявили в 1980 году на Ассамблее ВОЗ. Глобальная комиссия провозгласила победу над оспой. Однако в 2022 года были обнаружены случаи заражения обезьяньей оспой — редким инфекционным заболеванием, впервые обнаруженным в 1958 году.