В нашей Клинике пациентов с симптомами смещения таза обследует травматолог-ортопед или невролог. Если врач в ходе диагностики установит перекос таза, он направит пациента к профильному специалисту для лечения.
На первой консультации врач уточняет жалобы, симптомы заболевания и время их возникновения, принимаемые пациентом препараты, сопутствующие болезни, перенесенные операции, травмы или роды. Затем врач переходит к осмотру: оценивает осанку, симметричность таза, сравнивает длину ног, пальпирует мышцы бёдер и голеней, ягодиц, поясницы. Если осмотр проводит невролог, то дополнительно он проверяет сухожильные рефлексы и изучает неврологический статус.
Для уточнения причины смещения врач назначает инструментальные методы:
- рентгенографию
- КТ позвоночника и таза
- МРТ позвоночника и таза
Компьютерная томография лучше показывает патологию костей и суставов, чем рентген, поэтому её назначают чаще.
Слабость мышц тазового дна — это не только женская проблема. В той или иной степени она отмечается и мужчин. Укрепить мышцы тазового дна можно разными способами, из которых самым простым и доступным являются упражнения Кегеля, подходящие и для мужчин.
Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог
Стаж работы 15 лет
Статья проверена
Показания и противопоказания
Изначально комплекс упражнений Кегеля был направлен на лечение и профилактику недержания мочи у женщин. Такое применение подходит и мужчинам, однако этим возможности гимнастики не ограничиваются. Упражнения выполняют:
- при застойных явлениях в малом тазу;
- слабой эрекции;
- хроническом простатите;
- недержании кала или газов;
- выпадении прямой кишки.
Существуют и противопоказания для упражнений Кегеля у мужчин. К ним относятся острый простатит, последние стадии геморроя, недавние операции на органах малого таза, злокачественные новообразования.
Стаж
15 лет
Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог
Кандидат медицинских наук
Как правильно выполнять гимнастику?
Главной целью упражнений Кегеля для мужчин является укрепление лобково-копчиковой мышцы. Поэтому прежде, чем приступать к занятиям, ее нужно найти. Проще всего это сделать следующим образом: представить, что сейчас нужно помочиться и затем попытаться остановить струю. Именно лобково-копчиковая мышца и будет работать при этом.
Комплекс упражнений Кегеля для мужчин
Основные виды движений, которые составляют систему упражнений:
- Замедленное сжатие — подразумевает цикличное сокращение мышц, которые участвуют в прерывании процесса отведения мочи. Необходимо их напрячь, досчитать до 3–5 и расслабить. Повторять 50 раз. По мере тренировок можно увеличивать время сокращения до 25 секунд.
- Ускоренные сокращения — данное действие подразумевает быстрое сжимание и расслабление мышц промежности. Необходимо делать 5 подходов по 10 сокращений.
- Движения на выталкивание — напряжение направлено на мышцы, которые участвуют в натуживании для выведения мочи. Для выполнения упражнения нужно напрячься, как будто выталкивая остаток мочи, на 3 секунды, далее расслабиться и повторить еще 50 раз.
- Ягодичный мостик. Положение лежа на спине с согнутыми коленями. Необходимо поднимать таз, задерживаясь на 5–10 секунд. Повторять 15 раз.
- Подъем ног — необходимо лечь на спину, согнуть колени, подтянуть их к груди и после вернуться в исходную позицию. Выполнять 15 раз.
Уже после месяца домашних тренировок будут заметны первые результаты, раньше их ждать не стоит, так как даже после посещения тренажерного зала эффект наблюдается не сразу, а лишь после того, как окрепнут мышцы.
Основные правила выполнения упражнений Кегеля
Упражнения Кегеля показывают эффективность при регулярном выполнении — пользы от единичных занятий не будет. Тренироваться желательно каждый день, количество подходов и повторов не ограничено, но чрезмерно перегружать мышцы тазового дна тоже не стоит. Это может привести к негативным проявлениям в виде временной импотенции, преждевременному семяизвержению. Можно заниматься каждый раз во время просмотра телевизора, чтобы упражнения вошли в привычку.
Время суток для занятий не имеет значения. Утром они помогают взбодриться, а вечером, наоборот, снять напряжение мышц. Лучше не заниматься на полный желудок, с переполненным мочевым пузырем. Во время тренировки важно научиться напрягать лишь необходимую группу мышц, а не ягодицы, пресс, бедра. Важно расслабляться столько же времени, сколько и напрягаться, для этого можно воспользоваться секундомером.
Кроме выполнения упражнений Кегеля, важно следить за образом жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек (при их наличии), сбалансированно питаться, чтобы организм не страдал от дефицита важных веществ, высыпаться.
Польза упражнений Кегеля для мужчин
Если упражнения выполнять регулярно и правильно, можно добиться следующих результатов:
- укрепление стенок сосудов органов репродуктивной, выделительной системы;
- улучшение потенции;
- увеличение скорости тока крови в органах малого таза, что снижает риск застойных процессов;
- усиление оргазма;
- нормализация угла наклона полового члена при возбуждении.
Укрепление мышц — отличная профилактика недержания, при наличии данной проблемы со временем сначала наступает улучшение, в дальнейшем неприятный симптом полностью исчезает. Если у мужчины есть тяжелые заболевания, то упражнения Кегеля не могут выступать как основное лечение, они могут быть лишь эффективным дополнением.
Стоит ли выполнять упражнения при наличии простатита?
Данное заболевание причиняет массу неприятных ощущений и выявляется у мужчин разного возраста. Регулярные тренировки выступают в роли внутреннего массажа, который влияет на простату, семенные пузырьки. Гимнастика улучшает кровообращение, питание тканей благодаря принудительному сокращению и расслаблению простаты, а также способствует очищению протоков железы от скопившегося секрета.
В комплекс занятий нужно обязательно включать силовое выталкивание. Через 10–14 дней можно заметить появление желеобразных выделений из уретры, а в дальнейшем — уменьшение выраженности симптомов простатита. Если регулярно делать упражнения Кегеля, со временем начнет выделяться чистый секрет простаты, а через 2 месяца могут полностью исчезнуть неприятные ощущения.
Упражнения Кегеля полезны и мужчинам, которые перенесли операцию по удалению простаты. Занятия, как правило, входят в программу реабилитации, только их темп и интенсивность ограничивают, чтобы не навредить сосудам.
Альтернативные варианты
Несмотря на простоту и доступность упражнений Кегеля для мужчин, результат во многом зависит от того, насколько правильно и регулярно они выполняются. Даже при идеальном соблюдении техники выраженных изменений можно ждать достаточно долго — до 6 месяцев.
Существуют и альтернативные методы, которые позволяют быстрее добиться заметного эффекта, не выполняя при этом никаких упражнений. К ним относится БОС-терапия. Ее принцип действия основан на биологической обратной связи. Задачей данного метода является научить включать тазовые мышцы осознанно. Такой эффект достигается за счет специального оборудования, которое оценивает, какие мышцы напрягаются и расслабляются во время тренировки, и учит мозг эффективно управлять ими.
Сеансы БОС-терапии проходят безболезненно и безопасно, а их результативность намного выше, чем у упражнений Кегеля. После 5–10 процедур можно добиться тех же результатов, что и при регулярном занятии гимнастикой на протяжении 6 месяцев. При этом методика положительно сказывается и на других аспектах мужского здоровья. В частности, усиливается эрекция, нормализуется эякуляционная функция, улучшается качество половой жизни. БОС-терапия не имеет побочных эффектов и может применяться у мужчин в любом возрасте.
Наши специалисты
Таз человека относится к отделу скелета, соединяет верхнюю часть туловища с нижней. Именно в тазу расположен кишечник и мочевой пузырь. Деформация этой части людского организма чревата нежелательными последствиями. К основным функциям тазовых костей относятся:
- защитная — предотвращение возможных травм некоторых жизненноважных органов, локализующихся в рассматриваемой области;
- тазовые кости участвуют в процессе образования крови, этому способствует наличие в них красного костного мозга;
- двигательная — здоровый таз становится ключом для гармоничного, естественного движения тела;
- кости таза держат столб позвоночника и отвечают за прямую, правильную осанку.
Причины перекоса таза
Одной из частых болезней таза является смещение его костей. Перекос таза развивается под влиянием факторов:
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) — частое пребывание в сидячем положение приводит к ослаблению одних мышц и способствует постоянному напряжению других. Такое явление не проходит бесследно, являясь причиной косого таза.
- Поднятие тяжелых предметов — занятия тяжелой атлетикой без должного инструктажа не рекомендуется. Неправильные физические упражнения (рывки, подъем и ношение гантелей одной рукой и т.д.) приводят к развитию рассматриваемой патологии.
- Различные повреждения тазовых костей — травмы обычно появляются вследствие ударов, падений, ушибов. Особенную опасность представляют открытые переломы костей, разрыв тазового кольца.
- Состояние беременности — структура женского таза идеально подходит для родов, но во время вынашивания плода часто происходит смещение костей данной области.
- Травмы мышц таза — поврежденные мышцы становятся менее эластичными, находятся постоянно в напряженном состоянии. Направление смещения зависит от того, какой мускул поврежден. Поражение поясничных мышц приводит к смещению таза вперед, а травма четырехглавой мышцы приводит к видоизменению (флексии) бедер.
- Грыжа межпозвонкового диска — развитие патологии в данном случае бывает из-за хронического спазма мышц.
- Разница в длине ног — когда одна конечность у человека от рождения или вследствие перенесенной болезни короче другой, то происходит скручивание таза либо его смещение справа налево, редко сзади наперед.
- Врожденный или приобретенный сколиоз.
- Перенесенная хирургическая операция в районе расположения тазовых или подвздошных костей.
Симптоматика недуга
Некоторые симптомы заболевания можно распознать на ранних стадиях развития. К особенностям протекания болезни надо присмотреться своевременно и обратиться за помощью специалиста для дальнейшего лечения:
- Сильные боли, которые проявляются во время ходьбы, бега, движений ногами.
- Неустойчивая походка, беспричинные частые падения, потеря равновесия.
- Появляется болезненность в спине, пояснице, шее, плечах. Боли постепенно отдаются на ноги.
- Неприятные ощущения в области гениталий, паху.
- Дисфункция половых органов (у мужчин на этом фоне наблюдается резкое снижение либидо).
- Боли в области ягодиц, бедер.
- Одна конечность становится постепенно длиннее другой.
- Дисфункция мочевого пузыря.
- Болезни желудочно-кишечного тракта (расстройство кишечника).
- Боли в области колен, лодыжек.
- Движения становятся скованными.
- Одно плечо будет находиться выше другого (человек неосознанно поднимает его).
При обнаружении нескольких признаков болезни необходимо посетить врача и подумать о рациональном лечении перекошенного таза.
Диагностика
Определить недуг можно самостоятельно, но для полноты клинической картины необходимо посетить ортопеда-травматолога. Врач начинает обследование пациента после подробного анамнестического анализа. Важно выявить первопричину, которая спровоцировала развитие патологии, а затем приступить к лечению. Завершив сбор анамнеза, специалист проведет визуальный осмотр больного, прощупает поврежденные, тревожащие области.
Читайте также: Симптомы и лечение костного экзостоза
Поставка точного диагноза невозможна без инструментального медицинского обследования. К наиболее эффективным методам подобной диагностики относятся:
- Рентген-исследование позвоночного отдела и костей таза пациента.
- Магнитно-резонансная томография, которая позволит выявить возможные искривления, повреждения в позвоночнике либо тазовых костях.
- Томография, проведенная с помощью компьютерных технологий.
Лечение перекоса таза
Для действенного лечения смещенных костей таза необходимо выявить первопричину болезни. Противоборство недугу заключается в устранении факторов, способствовующих его развитию. Медикаментозная терапия при лечении патологии основывается на приеме следующих лекарственных препаратов:
- Противовоспалительные средства (нестероидные).
- Если часто тревожат боли, то целесообразно применение различных анальгетиков.
- Рекомендуется нанесение целебных мазей на поврежденный участок тела.
При обнаружении симптомов скрученного таза лечение этой болезни должно начинаться как можно раньше. Запущенная форма патологии требует оперативного вмешательства, потому лучше лечить недуг на ранних стадиях. В Москве и других больших городах России имеются специализированные клиники, где при косом тазе проводится эффективное комплексное лечение.
Существуют и другие методы терапии перекоса таза, к которым надо обращаться после врачебной консультации:
- Лечебная физкультура, выполнение различных гимнастических упражнений.
- Мануальная терапия, массаж поврежденного участка тела.
- Физиотерапевтические процедуры.
Перекос таза, лечение которого эффективно только на первых стадиях развития, не всегда подлежит полному исцелению. Но комплексный подход к лечению даст ожидаемый положительный результат.
Перекос таза у детей
При перекосе таза у ребенка лечение должно быть неотложным. Оздоровительные процедуры в этом случае требуют большего времени. Среди причин смещение костей таза у малышей выделяют врожденность патологии. Но чаще всего болезнь носит приобретенный характер. Дети много времени сидят за партой в школе, а затем дома перед мониторами компьютера, телевизора. Низкая физическая активность приводит к развитию рассматриваемого недуга.
Для лечения детского косого таза важно привести в норму деформированные участки тела.
Стоит укреплять ребенку мышцы спины, выравнивать ему осанку с помощью разнообразных физиотерапевтических процедур (грязелечение, водолечение, лечение массажем, выполнение физических упражнений).
Читайте также: Вывих бедра, растяжение мышц, связок и дисплазия ТБС
Оздоровительные упражнения как средство борьбы с недугом
Лечение физической культурой — достаточно действенное средство против развивающегося перекоса тазовых костей. Большинство специалистов рекомендуют больным следующие упражнения:
- Лечь на пол, руки расположить вдоль тела, под ноги подставить мягкую подушку. Расслабьте все мышцы и начинайте делать перекаты на животе вправо-влево. Бедра от пола не рекомендуется отрывать, для большей эффективности необходимо покачивать ягодицами. Время выполнения упражнения — не более 10 минут, 3 раза в сутки.
- Лечь на пол, правую ногу согнуть в колене так, чтобы она находилась под прямым углом. Затем левую ногу ставим внешней стороной стопы на согнутое колено правой конечности. Напрягаем ягодичные мышцы и стараемся оторвать таз от пола.
- Лежим на полу, расставив руки в стороны ладонями вниз. Напрягаем мышцы ягодиц, пятками делаем скользящие шаги по направлению к тазу, бедра слегка приподнимаем.
Лечение физической культурой назначается лечащим врачом. Специалист рекомендует гимнастические упражнения, оценивая состояние здоровья пациента, стадию заболевания, возраст и состояние организма. При выполнении лечебных упражнений не должна появляться болезненность, дискомфорт и прочие неприятные ощущения. Оздоровительная гимнастика должна приносить пользу, а не вред.
Последствия неправильного расположения таза
Смещение тазовых костей ведет к проблемам, осложняющим процессы жизнедеятельности человека:
- Кривизна и дисфункция позвоночника — перекос тазовых костей способствует деформации позвоночного столба. Это явление становится причиной большинства патологий, касающихся позвоночного отдела. Радикулит, остеохондроз, межпозвоночная грыжа — самые распространенные болезни, вызванные рассматриваемым заболеванием.
- Косой таз часто провоцирует боли в различных частях человеческого тела (шее, спине, плечах, ногах).
- Болезнь приводит к нарушению функций конечностей.
- Наблюдается развитие синдрома запястного канала (длительное болезненное онемение пальцев кисти человека)
- При ходьбе основная нагрузка приходится на одну из конечностей.
В целях профилактики рекомендуется вести активный образ жизни, ежедневно выполнять физические упражнения. Важно уделить внимание плаванию в бассейне, при возможности — заняться конным спортом.
«Будто весь таз ломит и крутит»: что такое хроническая тазовая боль и как ее лечить
01.03.2022
Хроническая тазовая боль — одно из самых загадочных и малоизученных состояний в современной медицинской науке. Исследователи пока не могут посчитать, как часто и у кого она встречается — настолько по-разному проявляется этот синдром. Тем не менее урологи и гинекологи ежедневно сталкиваются с ним у своих пациентов.
Почему возникает, как проявляется и чем опасна хроническая тазовая боль? Как с ней связаны простатит и цистит? К какому врачу нужно идти и на какую помощь рассчитывать?
О причинах, профилактике, диагностике и лечении хронической тазовой боли рассказывает нейроуролог и хирург Глеб Ковалев — врач Клиники высоких медицинских технологий имени Н. Н. Пирогова.
Как устроен таз и какие тазовые органы могут хронически болеть?
Таз человека устроен крайне сложно. Некоторые даже сравнивают его с коммунальной квартирой, так как только в тазу на столь малой площади — около 10 сантиметров — располагается сразу несколько органов-«жильцов».
У женщин это нижние мочевыводящие пути: мочевой пузырь и уретра, прямая кишка и половые органы – влагалище, матка. У мужчин: мочевыводящие пути, прямая кишка и половые органы – половой член, яички и предстательная железа.
И у мужчин, и у женщин есть мышцы тазового дна и бесчисленное количество нервных волокон, которые также считаются полноправными «жильцами» нашей коммунальной квартиры и могут болеть.
Все эти органы, как водится дружным товарищам, тесно друг с другом взаимодействуют, и стоит приключиться беде с одним, например, с мочевым пузырем, другие также не остаются в стороне и реагируют на неприятности — появляется дискомфорт в уретре, влагалище. К сожалению, для человека это оборачивается мучительной болью не только в одном органе, а подчас, чувством, будто весь таз ломит, крутит и горит.
Таким образом, виновников синдрома хронической тазовой боли много, что делает это заболевание одним из самых сложных для диагностики и лечения. К счастью, медицина не стоит на месте.
Как часто и у кого встречается синдром хронической тазовой боли?
Синдром хронической тазовой боли встречается и у мужчин, и у женщин, причем возрастной диапазон широк. Симптомы могут отмечать как совсем молодые люди (18-20 лет), так пожилые (65-85 лет).
Выделить «образ» типичного пациента с тазовой болью крайне сложно. Это может быть как девушка, страдающая частыми обострениями цистита, так и мужчина, который уже долгое время лечится от «хронического простатита».
Как правило, именно с этих состояний запускается порочный круг тазовой боли.
Как проявляется хроническая тазовая боль?
Все зависит от локализации патологического процесса:
- Тянущая боль над лоном (скорее всего, в этом случае дело в мочевом пузыре, возможно, в его шейке, богатой нервными окончаниями).
- Боль в уретре. Это состояние выделяют в отдельную группу — «уретральный болевой синдром». Лечить его очень сложно, а убедительных научных данных по проблеме все еще недостаточно.
- Боль в прямой кишке, или анальная боль. Ее характерный симптом — усиление болей при дефекации, особенно от натуживания.
- Боль в области вульвы (вульводиния). Это мучительное состояние, которое напрочь лишает женщину возможности вести половую жизнь. Основной симптом — острая жгучая боль в области вульвы, чаще всего в начале полового акта.
- Простатическая боль. Часто проявляется болями в промежности и прямой кишке у мужчин.
- Миофасциальная боль в области таза. Кажется, что таз «разламывает», «крутит». Характерная черта такого расстройства — спастичность, повышенный тонус крупных мышц тазового дна (внутренних запирательных и леваторов) и усиление боли в определённой позе;
- Нейропатическая боль. Как правило, данный тип боли связывают с повреждением или компрессией полового нерва. Но не все так однозначно, и в каждом случае требуется тщательная диагностика. Чаще всего эта боль присоединяется к уже имеющейся миофасциальной боли в последнюю очередь (только если не было прямых факторов повреждения нерва, например травмы, осложненных родов).
- Эндометриоз — патологическое разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами. Интенсивность симптомов зависит от менструального цикла, а диагноз устанавливается только посредством диагностической лапароскопии.
Вывод: не затягивайте с диагностикой и лечением!
Какие мифы о тазовой боли существуют?
Вокруг тазовой боли ходит большое количество мифов, вводящих в заблуждение не только пациентов, но и врачей.
- «Это все у тебя в голове»
Это не правда.
Да, существует феномен центральной сенсибилизации. По своему механизму развития он похож на процесс обучения. Например, когда пианист ежедневно учится играть произведение, в его мозге формируются нейронные связи, отвечающие за умение играть именно эту симфонию.
Механизм центральной сенсибилизации идентичен этому процессу. Когда у человека болит каждый день, мозг «обучается» этой боли. Это приводит к тому, что даже после решения проблемы в больном органе, сформировавшиеся нейронные связи продолжают генерировать сигнал о боли.
Важно отметить, что это не психосоматика, а вполне понятный (и сложный) нейрофизиологический феномен, который развился из-за перехода заболевания в хроническую форму. Такое состояние лечится медикаментозно и только под контролем врача, чаще всего невролога. Диагноз ставится, когда любая патология в органах, мышцах и нервах исключена.
- «Это неизлечимо. Теперь со мной так будет всегда»
Как раз из-за такого подхода боль переходит в хроническую фазу и лечить ее становится намного сложнее. Если установлен верный диагноз, тазовая боль поддается терапии!
- «Если мужчина, точно простатит»
Очень опасное заблуждение, особенно среди врачей, которое приводит к длительному неэффективному лечению.
Тазовое дно мужчин, как и женщин, включает мышцы, фасции, сосуды и нервы. Мужчины также должны быть обследованы по поводу гипертонуса мышц тазового дна, миофасциального болевого синдрома и нейропатической боли.
- «У меня хронический цистит — значит, будет и тазовая боль»
Опаснейший миф, который породил немало заблуждений, «коммерческих» диагнозов и антинаучных методов лечения.
Острый неосложненный цистит случается в жизни 70% женщин по всему миру. Он легко лечится и нуждается лишь в профилактике в будущем.
Важно помнить, что необходимый компонент для развития синдрома тазовой боли — это психологическая предрасположенность.
Часто женщины сообщают о наличии цистоподобных симптомов (учащенное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, в области уретры), которые усиливаются при стрессе, эмоциональном напряжении. При этом многочисленные анализы оказываются «чистыми».
В этом случае важно вовремя остановиться и не фокусироваться на «патологическом» состоянии, а заняться решением насущных вопросов: от сверхстрессовой работы до абьюзивных отношений. Чаще всего это помогает, однако, разумеется, есть исключения.
Существует и обратная ситуация, когда есть явные проблемы со стороны урологии или гинекологии (признаки воспаления в моче, патологические бактерии во влагалище). При этом женщина откладывает визит к специалисту или не соблюдает данные им рекомендации в полной мере. Это прямой путь к развитию тазовой боли в будущем.
Решайте урологические и гинекологические проблемы своевременно, и тазовые боли будут не страшны.
Чем опасна тазовая боль? К чему она может привести, если ее не лечить?
Как бы это не звучало парадоксально, но синдром тазовой боли может перерастать в синдром хронической тазовой боли. Это самый неприятный исход, который очень сильно портит жизнь пациентов.
Ежедневная изнуряющая боль не угрожает жизни, однако напрочь лишает человека социального взаимодействия, практически полностью устраняет половое влечение и приводит к развитию психологических расстройств — тревоге, депрессии.
Как устанавливается диагноз и как понять, что это тазовая боль, а не другая проблема?
Тазовая боль не возникает из ничего. Всегда есть первопричина, которую необходимо вовремя установить и устранить.
Важный диагностический критерий — боль в области таза и промежности на протяжении 5 месяцев и более. Как правило, все патологические состояния, которые требуют экстренного лечения, на этом этапе уже исключаются.
Однако синдром хронической тазовой боли может возникать и после полостных операций — это может быть связано с интраоперационным повреждением нервных волокон.
К какому врачу нужно идти?
Итак, если вы отмечаете у себя симптомы боли и дискомфорта в области таза (половые органы, промежность, уретра, прямая кишка), которые не проходят на фоне текущего лечения, не паникуйте и посетите профильного специалиста.
Тазовой болью занимаются врачи-урогинекологи и нейроурологи. Эти слова могут показаться абсолютно «космическими», однако за последние годы число узких специалистов, которые работают с дисфункцией таза, значительно возросло — их поиск не должен составить особого труда.
Почему это важно?
- Для правильного сбора жалоб и анамнеза. Только профильный специалист сможет верно интерпретировать симптомы пациента и заподозрить предрасположенность к развитию тазовой боли.
- Для грамотного осмотра. Это краеугольный камень верной диагностики. Пальпация всех важных структур таза в 80% случаев дает информацию о том, что именно болит.
- Для инструментальных диагностических методов. Профильный специалист, как правило, имеет в арсенале необходимое оборудование, позволяющее получить полную картину о состоянии пациента и назначить верное лечение.
Затем урогинеколог или нейроуролог уже могут назначить консультацию врачей смежных специальностей: реабилитолога, невролога и даже психотерапевта.
Насчет психотерапии: не нужно бояться ее и паниковать. Мы живем в сложное время в сложном обществе, и это неминуемо оставляет отпечаток на нашем эмоциональном состоянии, которое может «выстрелить» в виде тазовой боли. Здесь работает поговорка: «Где тонко, там и рвется».
Благодаря лечению у грамотного психолога зачастую удается не только решить проблему с тазовым расстройством, но и стабилизировать общий эмоциональный фон.
Как сегодня лечат тазовую боль?
Основной принцип в лечении тазовой боли — мультидисциплинарность. Это значит, что врачи разных специальностей объединяются для решения проблемы конкретного пациента, устраняя все причины тазовой боли.
К самым распространенным методам относятся:
- Внутрипузырная и медикаментозная терапия при мочепузырном болевом синдроме. Возможно проведение растяжения мочевого пузыря физиологическим раствором — гидродистензия под наркозом и ботулинотерапия мочевого пузыря.
- Реабилитация мышц тазового дна: мануальное воздействие на триггерные точки в тазу, обучение расслаблению мышц тазового дна под контролем специалиста.
- Метод биологической обратной связи. БОС-терапия нашла применение в лечении пациентов как с миофасциальным болевым синдромом, так и в лечении анальных болей.
- Ботулинотерапия мышц тазового дна — метод, направленный на устранение гипертонуса тазовых мышц и снижение интенсивности боли при миофасциальном болевом синдроме.
- Лечебно-диагностические блокады полового нерва (при наличии симптомов нейропатической боли).
- Фокусная ударная волна — неинвазивный метод, направленный на устранение триггерных болевых точек в мышцах при миофасциальном синдроме.
- Методики периферической и трансвертебральной магнитной нейромодуляции. Они направлены на устранение периферической сенсибилизации нервов.
- Транскраниальная магнитная нейромодуляция — воздействие электромагнитным импульсом на зоны головного мозга, которое устраняет эффект центральной сенсибилизации.
- Медикаментозная терапия (миорелаксанты, антидепрессанты, антиконвульсанты).
- Хирургическое лечение. К нему относят операции по поводу эндометриоза, а также аблацию полового нерва и его лапароскопическую декомпрессию.
Проводится только по строгим показаниям, когда все виды консервативной терапии оказываются неэффективными.
Пока нет убедительных данных об эффективности хирургического лечения повреждений полового нерва (причины нейропатической боли) как в раннем, так и в отсроченном послеоперационном периоде. Учитывая риски, связанные с хирургическим вмешательством, этот метод может быть рассмотрен как «методика отчаяния».
Важно! Терапия при синдроме хронической тазовой боли подбирается сугубо индивидуально. Некоторые методы необходимо сочетать. Длительность лечения зависит от диагноза и тяжести состояния.
Есть ли профилактика тазовой боли?
Лучшая профилактика тазовой боли это:
- Своевременное лечение урологических, гинекологических и неврологических заболеваний в области малого таза. К ним относятся острый неосложненный цистит, вагинит, простатит у мужчин, болезни копчика, нижних отделов позвоночника.
- Здоровый образ жизни. Как бы это просто не звучало, но физическая культура (НЕ профессиональный спорт!) — это прямой фактор профилактики тазовых расстройств. Растяжки под контролем тренера, укрепляющие упражнения способствуют хорошему питанию мышц, их эластичности, «податливости» и устойчивости к стрессовым ситуациям.
- Регулярная половая жизнь. Залог счастливой половой жизни — постоянный партнер и регулярный секс. Не частый (7 раз в неделю по 2 раза в день), а именно регулярный, например, 1-2 раза в неделю. Такой подход помогает поддерживать функциональное здоровье половых органов и сохраняет гормональный баланс.
- Контроль индекса массы тела. Доказано, что с появлением абдоминального ожирения (излишки жировой ткани на животе) многократно увеличивается давление на тазовое дно, и это создает благоприятнейшие условия для появления тазовых расстройств любого характера.
Эти рекомендации подойдут и для человека, у которого в жизни была тазовая боль, но с некоторыми индивидуальными оговорками, которые обсуждаются с лечащим врачом.
Пациентам с синдромом хронической тазовой боли:
Не отчаивайтесь. Выход есть из любой ситуации. Примите, что проблема есть, найдите своего доктора, четко следуйте рекомендациям — и с высокой долей вероятности наступит либо полное излечение, либо продолжительная ремиссия.
Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.
Общие сведения
В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.
Узкий таз
Причины формирования узкого таза
Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.
В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.
Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.
Классификация узкого таза
В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:
- I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
- II степень – от 8,9 до 7,5 см
- III степень – от 7,4 до 6,5 см
- IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.
Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.
Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.
Диагностика узкого таза
В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.
Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.
Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:
1. Поперечные параметры:
- distantia spinarum (норма – 25-26 см)
- distantia cristarum (норма – 28-29 см)
- distantia trochanterica (норма 30-31 см)
2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).
3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).
4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).
Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.
Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.
Осложнения беременности и родов при узком тазе
Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.
Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.
Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.
При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.
Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.
Тактика родов при узком тазе
Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.
При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.
Профилактика формирования узкого таза
Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.
Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.